急腹症 黄石市二医院普外科  黄石市腹腔镜治疗中心  莫伟明急腹症是指腹腔内的器官因以下原因产生急性炎症穿孔破裂扭转、梗阻血运障碍腹腔内或消化道大出血等　　特　　点 一.  起病急、发展快、变化多、危害大、若不及时诊断及处理有可能导致严重后果。二.  极大多数的病例都或早或晚有腹膜炎症存在。三.  急腹症并不一定都要急诊手术,但大多数病人需在七天内手术治疗。　发　病　率一. 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。二. 我国以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃、十二指肠溃疡穿孔这五种疾病为多见。三. 城市以胆囊炎、胰腺炎多见。农村以消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。　　急性腹痛的机制  根据腹痛的发生情况、部位、频率、性质及病人的体征和伴随症状有助于诊断。⒈内脏痛:  中空脏器的痉挛、膨胀、缺血等。实质脏器急性肿大、缺血等。定位差，常伴有恶心、呕吐，内脏感觉神经少, 传入途径分散,某一脏器可传入到几个神经脊段,  而一条神经脊又可包含几个脏器的神经纤维，因此定位不准并伴功能失常。⒉腹壁腹膜痛：炎症、炎性渗出、化学性液体刺激壁层腹膜引起。可有压痛、肌紧张和反跳痛，其部位与腹内病变的体表投影一致。疼痛经脊神经(6-12 肋神经)传入，腹痛持续、敏锐。⒊感应性腹痛：也称放射痛，可远离病灶与内脏神经传入的脊神经段有关。 。　　　　急腹症的诊断 在疾病早期(在很短时间内)依靠病史、体检及有限的一些化验及影像学检查作出诊断。一、重视病史:最重要是腹痛史(有无外伤), 其次胃肠道症状及感染中毒症状。　　腹痛的伴随症状　1、恶心呕吐　2、排便情况　3、发热发病诱因　　既往史　　月经史二、体格检查腹部:  视---- 体位、呼吸、色泽、膨隆、肠型.  扪---- 是最主要的检查：有无腹膜刺激症、脏器肿大、肿块及其它异常。叩---- 肝浊音界、脾的高度、腹胀、腹水、肝肾区叩击痛等。听---- 肠鸣音。肛门指诊：　　三、实验室检查和特殊检查⒈实验室检查：血、尿、便的常规检查、水电解质及肝肾功能的检查、血、尿淀粉酶测定等。⒉影像学检查：胸透或平片（腹部站立位拍片），腹腔游离气体，肠扩张及液平面。⒊Ｂ超：肝胆胰脾、腹腔内各种积脓、积液、积气、脏器破裂、胰腺炎、阑尾炎、腹腔内的肿块。⒋ＣＴ、核磁共振、血管造影。⒌腹腔镜…⒍腹腔穿刺…治疗原则：１、因个体的差别，各疾病程度，社会情况等考虑，尊重病人的选择及要求。２、是否需手术：大多数病人需要手术治疗，有些疾病因病情较轻，可以非手术治疗，但必须在严密观察下，必要时立即手术。３、手术时机：要速决、要在出现并发症之前，要有时间观念，在短期内做好术前准备，一般不宜剖腹探查。４、手术方法：根据全身情况及条件，争取一次手术解决，力求手术简单解决主要矛盾。　常见需要急诊手术的疾病 急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性或坏疸性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴弥漫性腹腔、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血、以及妇产科的宫外孕大出血、卵巢囊肿蒂扭转。谢谢! * * 　　　急性腹痛的现病史 1 、开始腹痛至就诊的准确时间2 、腹痛开始的部位和以后部位的变化3 、腹痛性质的变化4 、影响腹痛的因素