急诊患者中精神障碍的识别与处理西安市精神卫生中心杨洪主任医师———前言———临床经验－同样的癌症患者结局为什么不同？－溃疡病患者为什么总爱复发？－穷人为什么还得高血压？－“神经官能症”? ……———前言———医学模式转变传统医学模式——生物医学模式现代医学模式（生物－心理－社会医学模式）———前言———一组数据（20 世纪90 年代）国际：WHO 14 个国家15 个城市25916 门诊病例（15-65 岁）ICD-10 24% 心理障碍9% 心理问题国内：12 省区门诊35%  病房40- 60% 识别率：发达国家40-50% 国内10- 20% ———前言———★一个病例———内容———急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理———类型———共存：躯体疾病+ 精神障碍伴发：躯体疾病→精神障碍误“诊”：精神障碍→躯体疾病———识别———※共存（躯体疾病+ 精神障碍）—较少—识别较易（仔细询问病史）———识别———※伴发（躯体疾病→精神障碍）-- 重：急性脑病综合征（意识障碍）、精神错乱状态、幻觉妄想状态等发生少识别易-- 轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略——焦虑障碍①主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安②运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓手顿足、坐卧不宁③躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红——抑郁障碍①无兴趣（原有兴趣减退或丧失）②无望感（对未来无希望，甚至绝望）③无助感（孤立无援，他人无法帮助）④无动机感（既无心、亦无力）⑤无能感（自卑、自我评价降低）⑥无意义（整个生活无意义，生不如死）——焦虑与抑郁障碍Ⅰ反应程度与事件不相符Ⅱ反应时间与事件不相符Ⅲ反应与环境不相符Ⅳ反应与原发病不相符———识别———※误“诊”（精神障碍→躯体疾病）—癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”( 转换症状) “昏迷”（木僵与亚木僵）—惊恐障碍：“急性心脏病发作”－躯体化障碍：“神经官能症”★易误诊，提高识别能力★鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”———处理———●原则—共存：分别处理—伴发：首先治疗原发病+ 精神医学处理（心理治疗+ 药物）—误“诊”：提高识别力，药物+ 心理治疗———处理———◆药物治疗—种类：抗精神病药抗焦虑药抗抑郁药—方法：对症治疗，小量、短程———处理———◆药物治疗——抗精神病药奋乃静：4mg  8 ～16mg/d  2~3/d 舒比利：0.1 0.3~0.6/d  2~3/d 维思通：1mg  1~3mg/d  1~2/d  （安坦2mg 1~2/d ）氟派啶醇：5mg 5~10mg im 1/d  ———处理———◆药物治疗——抗焦虑药安定2.5mg  5~10mg/d  2~3/d  佳静安定0.4mg  0.8~1.6mg/d 2~3/d  氯硝安定2mg  4~8mg/d 2~3/d  丁螺环酮5mg  10~20mg/d 2~3/d 安定10mg  10~20mg im 1~2/d  氯硝安定1mg 1 ～2mg  im  1~2/d ———处理———◆药物治疗——抗抑郁药多虑平25mg  50~100mg/d  1~2/d  氯丙米嗪25mg  50~100mg/d  1~2/d  百优解20mg  10~20mg/d 1/d  赛乐特20mg  10~20mg/d 1/d  西普妙20mg  10~20mg/d 1/d  优克20mg  10~20mg/d 1/d ———处理———◆药物治疗原则————对症——小量——短程———处理———▲暗示治疗—适应症：癔症性感觉与运动障碍（转换症状）与木僵（昏迷）—方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗示疗法—要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”———处理———★20 分钟短程心理治疗—核心：支持性—方法：解释、保证、支持—技术：倾听、共情* * “嗜络细胞瘤”发作性高血压*