鲑鱼降钙素骨质疏松骨折序贯治疗骨质疏松症骨折骨质疏松骨折流行病学特点骨质疏松骨折临床特点骨质疏松骨折治疗骨质疏松骨折中国骨质疏松髋骨骨折发病率骨质疏松症骨折骨质疏松骨折流行病学特点骨质疏松骨折临床特点骨质疏松骨折治疗骨质疏松对骨折愈合的影响骨量减少、小梁骨退变致骨接触面减少，骨愈合时间延长骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延长骨量减少影响骨折固定器械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合或不愈合骨质疏松骨折临床特点制动后急性骨丢失术中、术后并发症多假体移位病理性骨折骨折固定困难骨折愈合延迟感染死亡率高骨质疏松骨折的治疗骨折治疗骨质疏松治疗骨质疏松骨折骨科处理难点粉碎、骨缺损骨质疏松骨折骨科处理难点难固定、复位丢失骨质疏松骨折骨科处理难点骨折愈合缓慢易再骨折骨质疏松骨折的治疗骨折治疗骨质疏松治疗鲑鱼降钙素推荐使用方案围手术期：骨折后，100IU/ 天分次肌注，连续用药2 ～4 周恢复期：鼻喷剂给药，200 IU/ 天，连续使用3 个月鲑鱼降钙素（针剂）围手术期使用肌肉注射吸收快、起效快逆转急性骨丢失快速止痛，迅速改善患者生活质量尽早恢复行走，阻断骨折疏松恶性循环减少术后并发症的发生，降低患者再骨折发生率鲑鱼降钙素（鼻喷剂）恢复期使用逆转骨丢失，促进骨形成改善骨质量，促进骨折愈合有效解除骨质疏松骨痛，改善生活质量鼻喷剂使用方法简单，安全性和依从性良好降钙素抑制制动后急性骨丢失降钙素抑制制动后急性骨丢失目的：彻底研究鲑鱼降钙素对骨转换作用的研究方法：随机、安慰剂对照、为期4 年入选标准：50 位患有股骨颈骨折、70~80 岁之间的绝经后妇女入选分组及用药剂量：分为降钙素和安慰剂二组，分别接受降钙素和安慰剂治疗骨形成生化指标显著增高骨吸收生化指标显著降低骨形成生化指标显著增高鲑鱼降钙素（鼻喷剂）恢复期使用逆转骨丢失，促进骨形成改善骨质量，促进骨折愈合有效解除骨质疏松骨痛，改善生活质量鼻喷剂使用方法简单，安全性和依从性良好降钙素促进骨折愈合降钙素治疗髋部骨折随机双盲对照临床试验降钙素治疗老年女性股骨骨折研究81 例骨质疏松症病例骨科手术药物治疗回顾分析鲑鱼降钙素对骨质疏松大鼠骨折愈合影响的实验研究QUEST 研究降钙素对转子骨折愈合的影响鲑鱼降钙素对髋部骨折骨折愈合的影响促进老年妇女股骨近端骨折的修复81 例骨质疏松症病例骨科手术四肢长管骨髓内钉固定术18 例四肢长管骨钢板内固定术21 例人工股骨头置换术12 例人工全髋关节置换术16 例人工全膝关节置换术2 例胸腰段脊柱后路内固定术12 例总计：81 例临床观察项目术中、术后病理骨折术中出血量、术后引流量内固定物能否按手术计划植入固定四肢长管骨钢板内固定术后，骨折能否按期愈合临床观察结果（一）术中、术后病理骨折：81 例骨质疏松症病例骨科手术术中、术后三月内无病理骨折临床观察结果（二）临床观察结果（三）临床观察结果（四）81 例骨质疏松症病人骨科手术：内固定物能按手术计划植入、固定，未发生髓内钉穿出骨皮质、钉/ 钢板脱落等。鲑鱼降钙素能改善骨质量，为骨质疏松症病例进行各种骨科手术提高较好的骨床基础条件鲑鱼降钙素能减少术中渗血鲑鱼降钙素能促进骨折如期愈合降钙素对骨质疏松大鼠骨折愈合影响降钙素组20 只B. 雌激素组20 只C. 对照组20 只骨折模型建立恢复期处理骨折后2 周，各组均为纤维性骨痂及小部分软骨性骨痂骨折后4 周，降钙素组骨痂形成的量较多，骨小梁粗大；对照组骨小梁纤细、可见大量纤维组织骨折后8 周，降钙素组骨小梁结构致密，方向一致。模型组骨小梁稀疏，方向紊乱，可见软骨成分QUEST 研究研究目的：评价鲑鱼降钙素对骨质量的作用研究评价骨质量的方法学以验证骨质量的假设研究设计：为期2 年、双盲、随机、钙剂对照研究-200IU 鲑鱼降钙素鼻喷剂与安慰剂对照- 所有病人均接受500mg 元素钙/ 日91 例绝经女性患者- 绝经至少5 年以上- 以既往曾发生1-5 次椎体骨折为基线QUEST 研究：结论密盖息鼻喷剂200IU 治疗两年结果：改善腕部骨质量( 与安慰剂对照) 。即：腕部MRI 体内检测证实骨小梁骨容量、数量及分离度等的改善改善髋部骨质量( 与安慰剂对照) 。由T2* 弛豫时间显示，股骨颈、转子上下区域均获改善，转子下区域与安慰剂组比较具有统计学显著差异MRI 检测显示：无论BMD 是否有变化，密盖息均能够改善骨质量QUEST 研究：结论密盖息鼻喷剂200IU 治疗两年结果：腰椎BMD 增加0.8%（P=ns）血清CTx 检测显示，骨吸收减少24% (p<0.05) 与安慰剂组比较，骨形成指标没有变化( 血清BSAP) 组织形态学检查确认了密盖息对骨的安全性，骨骼保持正常形态且无对骨生长和矿化不利的迹象鲑鱼降钙素（鼻喷剂）恢复期使用逆转骨丢失，促进骨形成改善骨质量，促进骨折愈合有效解除骨质疏松骨痛，改善生活质量鼻喷剂使用方法简单，安全性和依从性良好LYRITIS 研究专题鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素（鼻喷剂）恢复期使用逆转骨丢失，促进骨形成改善骨质量，促进骨折愈合有效解除骨质疏松骨痛，改善生活质量鼻喷剂使用方法简单，安全性和依从性良好鲑鱼降钙素的安全性相关研究回顾骨质疏松症骨折患者—依从性的需求患者的情况患者年龄较大对于用药有一定困难无法遵守复杂的治疗方案不能长时间站立患者的需求使用方便的药物可以与其他食物，饮料甚至其他药物同时服用能够安全应用于不能站立的患者鲑鱼降钙素－良好的依从性总结鲑鱼降钙素可以有效抑制骨吸收，降低骨转换，减少制动后急性骨丢失改善骨微结构改善骨质量，促进骨折愈合解除骨痛，改善患者的生存质量使用方便、安全性和患者依从性好由于骨质疏松骨折患者的情况较为特殊，所以，在骨折手术处理中出现各种各样的难点。如患者常出现粉碎性骨折，骨折后骨缺损较多，造成手术治疗难度加大骨质疏松患者因骨微结构病变，骨强度下降，固定物固定强度差，固定困难，并且容易移位，导致骨复位丢失患者在骨折后住院期间，可以使用针剂，起效快，在短时间内解除骨痛，并且可以有效地逆转急性骨丢失，由于患者在骨折后手术的时间不同，因此，临床上主张在患者骨立即给予鲑鱼降钙素100 IU/ 天，分次肌注。而在恢复期，患者出院后，注射给药不便，因此，可以采用鼻喷剂给药，200 IC/ 天，连续使用3 个月，以促进骨折愈合鲑鱼降钙素针剂在围手术期应用有许多优势，如吸收快、起效快，可以在很短的时间内逆转急性骨丢失、快速解除骨痛，以达到迅速改善患者生活质量、尽早恢复行走的目的，从而阻断骨折疏松恶性循环，减少术后并发症的发生，降低患者再骨折发生率。下面的内容主要是关于鲑鱼降钙素逆转骨丢失，促进骨形成作用的研究这是一项对1992至1999年进行的81例骨质疏松骨折患者骨科手术的结果所进行的统计调查。其中，四肢长管骨髓内钉固定术18 例，四肢长管骨钢板内固定术21 例，人工股骨头置换术12 例，人工全髋关节置换术16 例，人工全膝关节置换术2 例和胸腰段脊柱后路内固定术12 例，共81 例。这是一张长管骨骨折内固定术后的片子。在这项研究中，研究人员分别观察了术中、术后病理骨折术中出血量、术后引流量内固定物能否按手术计划植入固定四肢长管骨钢板内固定术后，骨折能否按期愈合等多项指标。统计后发现，81 例骨质疏松症病例骨科手术术中、术后三月内没有出现病理骨折在26例全髋关节置换术中，术中出血量、术后24 小时引流血量从理论上讲，鲑鱼降钙素能改善骨质量，为骨质疏松症病例进行各种骨科手术提高较好的骨床基础条件鲑鱼降钙素能减少术中渗血鲑鱼降钙素能促进骨折如期愈合。在实际临床上，上述结果没有进行统计学分析，没有进行对照，存在一定的不足。为此，我们进行了一项补充性的动物试验。选取80只雌性大鼠，随机分为4组，即降钙素组、雌激素组、对照组和假手术组。对前三组大鼠行卵巢切除术，而假手术组则没有切除卵巢。在骨质疏松模型建立三个月后，建立骨折模型，即人工骨折，并且施行内固定术。1. 在围手术期（术前1周至术后8周）分别给药药物治疗和安慰剂。降钙素组给予降钙素２00IU/kg 皮下注射，1 次/ 天雌激素组给予苯甲酸雌二醇，0.1mg/kg 皮下注射，1 次/3 天对照组给予等量生理盐水皮下注射，1 次/ 天假手术组给予等量生理盐水皮下注射，1 次/ 天检测指标骨密度的测定2. 摄X 片检查3. 骨痂的组织学检查4. 生物力学测定使用SPSS 10.0 软件进行统计分析结果用±S 表示各组均数之间比较采用t 检验p<0.05 有显著差异性。统计学处理组织学检查结果提示，骨折后4 周以后雌激素组、假手术组与降钙素组骨痂组织学改变相似降钙素组与同期骨质疏松组（对照组）相比骨痂形成的早、量较多，骨小梁粗大、致密，排列方向与应力。这一结果意味着降钙素能改善骨质疏松大鼠骨结构、骨质量这项动物研究的结果证明，降钙素治疗可以使大鼠胫骨骨折骨痂形成早、骨折愈合早。在大鼠胫骨骨折骨痂组织学检查中可见，软骨性骨痂转成骨性骨痂快，骨小梁结构致密，排列与应力方向一致下面我将介绍关于鲑鱼降钙素促进骨折愈合方面的研究进展骨痛既是骨质疏松的症状，又能对骨质疏松产生不利影响。骨质疏松症引起的疼痛，包括骨折引起的疼痛给患者带来很大的痛苦和不便。患者的活动能力下降，甚至不得不长期卧床休养，这样就导致了骨吸收增加，同时也会出现骨形成减少，从而引起骨量的丢失以及骨质量的下降，使骨质疏松症恶化，且加重了患者的疼痛，增加骨折危险性。这种情况的发生周而复始，如果不进行干预，任其发展的话，患者就会进入一个无法阻断的恶性循环。而鲑鱼降钙素具有镇痛及抑制骨吸收的作用，可以短期达到快速镇痛的目的，使病人早日站起来，有效阻断了这个恶性循环的发展。下面我们通过Lyritis 的研究来纵观一下降钙素的快速镇痛作用。这项研究的目的是评价降钙素鼻喷剂，也就是鲑鱼降钙素，治疗骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折患者的临床疗效。这是一项前瞻性、双盲、安慰剂对照研究，总共纳入100 例患者，其中男性患者32 例，平均年龄为76 岁，绝经后女性患者68 例，平均年龄为71 岁，入选的100 例患者均在研究开始前的5 天内发生过非外伤性椎体压缩性骨折。X 线检查显示所有患者均有椎体压缩性骨折的表现，椎体前端、中部及后端压缩率均大于25 ％。所有患者均主诉具有在骨折部位无法耐受的骨痛存在。患者被随机分为降钙素200IU 鼻喷剂治疗组及安