免疫组织化学在皮肤科中的应用免疫组织化学概论（Immunohistochemistry ）定义：又称免疫细胞化学。它是组织化学的分支，为确定某一特定物质在组织内的局部定位，使用以目的物作为抗原的特异性抗体进行检测的方法，即免疫组织化学(简称免疫组化)。原理其主要原理是用荧光素、生物素或地高辛等标记的抗体（或抗原）对细胞或组织内的相应抗原（或抗体）进行定性、定位或定量检测，经过组织化学的呈色反应之后，用显微镜、荧光显微镜或电子显微镜观察。免疫组化的技术分类免疫组化的方法有直接法和间接法：直接法直接标记特异性抗体；间接法不直接标记特异性抗体，一般标记免疫球蛋白，将被标记的免疫球蛋白再结合到特异性抗体上。免疫组化技术常用方法按标记物种类可分为：免疫荧光法、免疫酶法、免疫金属技术、亲和免疫组化技术以及免疫电镜技术等。常用标记物荧光素：最常用的是异硫氰酸荧光素（FITC ）——荧光显微镜下呈绿色荧光；四乙基罗达明（RB200 ）——荧光显微镜下发橙红色荧光；使用荧光显微镜观察上述荧光标记物（荧光抗体法）。辣根过氧化物酶、碱性磷酸酶、生物素等：运用普通光学显微镜观察的标记物。铁蛋白金等：主要应用于免疫电镜。免疫组化在皮肤病理中的应用凡是组织细胞内具有抗原性的物质，如肽类、激素、神经递质、细胞因子、受体、表面抗原、病原体等均可用免疫组织化学方法显示。免疫组化在皮肤病理中的作用主要是鉴别组织类型或细胞来源，在淋巴细胞增生疾病中，免疫组化可在其克隆方面提供信息，有助于判断细胞的良恶性来源。亲和免疫组织化学技术70 年代以来，免疫组织化学在技术方法上不断改进，涌现了一批新的技术方法，其特点为一些具有双价或多价结合力的物质如植物凝集素（Lectin ）、生物素（Biotin ）、亲和素（avidin ）和葡萄球菌A蛋白（SPA ）等被应用于免疫细胞化学技术，从而建立了SPA—HRP 法、ABC 法、BRAB 法和LAB 法等。其共同特点是以一种物质对某种组织成分具有高度亲合力为基础，其本质上又非抗原抗体反应。因此，Bayer （1976 ）首次称之为亲合组织化学。事实上，抗原抗体反应从本质上也属于亲合组织化学这一范畴。目前，亲合组织化学包括抗原与抗体、植物凝集素和糖类、生物素与抗生物素、葡萄球菌A蛋白与IgG 、阳离子与阴离子、激素、维生素、糖及类脂质作用部位和受体等。亲合细胞化学引入免疫细胞化学后使其敏感性得到进一步提高，因此更有利于微量抗原（或抗体）在细胞或亚细胞水平的定位，从而出尽了免疫组化技术的发展和亲和免疫组化的创立。亲和素与生物素系统1、亲和素是一种碱性糖蛋白，分子量为68000 ，具有4个同维生素H亲合力极高的结合点。一般从蛋白清中提取，故又称卵白素。2 、维生素H（以下统称生物素）是一种小分子的维生素，与卵白素之间有极强的亲合力，较之抗体对抗原亲合力要高出100 万倍，能彼此牢固结合而不影响彼此的生物学活性。注：生物素与卵白素都具有与其它示踪物质如荧光素、铁蛋白和过氧化物酶等相结合的能力。利用上述特性，建立了卵白素—生物素免疫染色系统，即亲和素—生物素免疫染色法。3、链霉亲和素是一种从链霉菌培养物中提取的蛋白质，相对分子量60000 ，且不含糖链。同亲和素一样，具有4个生物素结合位点，亲和力高达10-15mol/L ，是一种更完美的生物素结合蛋白。优点：很少有低聚糖残余成分，可保持中性等电点，避免了组织中的非特异性染色。借助此特点建立了亲和素—链霉免疫染色法。基本原理近年来，亲和免疫组化技术不断创新，目前为止拥有标记亲和素-生物素技术（LAB ）、桥亲和素-生物素技术（BAB ）、亲和素—生物素—过氧化物酶复合物法（ABC ）以及链霉亲和素—生物素—过氧化物酶复合物法（SP ）等。1．LAB 法以生物素标记抗体作第一抗体，过氧化物酶标记亲和素作为第二抗体（见图）：BAB 法把两者连接起来先用生物素标记的抗体与细胞/组织内的抗原反应，洗去未结合的抗体，加入抗生物素孵育后，洗去未结合的抗生物素，再加入已标记酶的生物素孵育，洗片以细胞化学方法呈色反应（见图）。ABC 法（1）ABC 复合物的制备：SP 或SAP 法即过氧化物酶标记的链霉卵白素或过氧化物酶标记的碱性磷酸酶染色。反应原理SP 或SAP 法该法是ABC 法基础上的进一步改良，使卵白素与链霉（而非生物素）结合，而后再结合过氧化物酶。它有4个亚基可与生物素结合，灵敏特异，背景低，成本低。优点：更简便，放大倍数↑，等电点中性更适合组织，分子量小，穿透力↑。（三）染色步骤（SP 法为例）每份组织均切3μm 的薄片,于60℃烤箱烤片6h 以上备用。具体步骤如下：人体常见细胞的免疫组化特性淋巴细胞浆细胞自然杀伤细胞肥大细胞组织细胞皮肤、粘膜、软组织器官间质细胞间皮细胞骨髓神经来源细胞人体常见细胞的免疫组化特性淋巴细胞B 细胞：CD45+;CD20+;CD45RA+ ; CD79a+ T 细胞：CD45+; CD3+; CD45RO+; CD43+; 多数TCR- αβ, 有时TCR-γδ; CD4+ /CD8+; T 细胞亚群可表达细胞溶解因子(granzyme B, TIA1, perforin) 人体常见细胞的免疫组化特性浆细胞CD138+; CD45-/+; CD20-; CD79a+/-; Ig+; EMA+/- NK 细胞CD45+; 表面CD3-; 胞浆CD3+; CD43+; CD45RO+; CD56+; CD57+/-; Granzyme B+; TIA1+; Perforin+ 人体常见细胞的免疫组化特性肥大细胞CD117+ 组织细胞CD45+; S100-; CD68+; CD1a-; lysozyme+; HLA-DR+; CD43+ 人体常见细胞的免疫组化特性皮肤、粘膜、软组织器官1 、上皮CK+ ( 腺上皮倾向表达低分子量CK ，有些上皮可表达特殊CK 亚型); vimentin-/+; BerEP4+/-; EMA+/-; E-cadherin+/- 人体常见细胞的免疫组化特性2、特殊类型上皮细胞* 表皮：34E12+, CAM5.2-, CK5/6+ 基底层上方：CK1 、CK10 基底层：CK5 、CK14 * 腺上皮：CEA 可能+ ( 管腔面); EMA 通常+ ，CK8+ 人体常见细胞的免疫组化特性3、肌上皮CK+; CK14+; 高分子量CK+; Actin+; calponin+; S100-/+; GFAP-/+; Vimentin+ 4 、黑素细胞S100+; Vimentin+; CK-; c-kit+ ；HMB45- ( 交界区黑色素细胞可+); 人体常见细胞的免疫组化特性5、Merkel 细胞：CK+; CK20+; NSE+; synaptophysin+; chromogranin+; neurofilament+ 6 、Langerhans 细胞：CD45+; S100+; CD68-/+; CD1a+; lysozyme-/+; HLA-DR+ 7 、基底膜：IV 型胶原8 、皮脂腺：EMA+;CEA-; 低分子量CK （CAM5.2 ）-；S100- 。人体常见细胞的免疫组化特性间质细胞1 、纤维母细胞Vimentin+; Actin-; Desmin-; CK- 2 、肌纤维母细胞Vimentin+; Actin+; Desmin-/+; CK-/+ 3 、平滑肌Vimentin+; Actin+; Desmin+; CK-/+ 4 、树枝状细胞Vimentin+; CD34+; Actin-/+; Desmin- 人体常见细胞的免疫组化特性5、内皮细胞：第VIII 因子相关抗原+; CD31+; CD34+; Vimentin+ 6 、血管周细胞：第VIII 因子相关抗原-; CD31-; CD34-; vimentin+; Actin+; Desmin- 7 、脂肪细胞：Vimentin+; S-100+ 人体常见细胞的免疫组化特性8、软骨细胞Vimentin+; S100+; GFAP+/- 9 、骨骼肌Vimentin+; Actin+/-; Desmin+; Myoglobin+; MyoD1- ( 仅原始或胚胎肌细胞+); Myogenin- ( 仅原始或胚胎肌细胞+); S100-/+ ( 弱阳性); CD56-/+ ( 受损肌肉+) 人体常见细胞的免疫组化特性间皮细胞CK+; CK5/6+; Vimentin+; Calretinin+; HBME1+; N-cadherin+; E-cadherin-; CEA-; BerEP4-; LeuM1-; Desmin -/+ (occasional) 常见皮肤病和性病的IHC 标记肿瘤标记：上皮来源肿瘤、间叶来源肿瘤、造血干细胞来源肿瘤色素性疾病标记其他标记：银屑病、扁平苔藓、副银屑病等常见皮肤肿瘤表皮肿瘤黑素细胞痣恶性黑素瘤皮肤淋巴增生性疾病及相关肿瘤皮肤附属器肿瘤结缔组织肿瘤表皮肿瘤 ——基底细胞癌重要病理改变a 瘤体由基底样细胞组成，核大，浆少，染色嗜碱，b 周边细胞呈栅栏状排列，肿瘤团块与周围基质间常有裂隙。基底细胞癌组织类型很多，如结节性、浅表性、色素性、透明细胞性、印戒细胞性、侵袭性、硬化性、角化性、多形性、腺样、异型基底细胞癌、基底鳞状细胞癌、向毛囊分化基底细胞癌、纤维上皮瘤型、向肌上皮、皮脂腺、大汗腺、小汗腺分化基底细胞癌。IHC 标记：CK8 、Bcl-2 等鉴别诊断：鳞癌(低分化)、毛发上皮瘤、毛源性肿瘤、毛囊漏斗肿瘤、汗管样小汗腺癌、日光角化病等右图：BCC 表达CK8 阳性，CK10 阴性化生性BCC ：梭形细胞表达结合蛋白，示其向平滑肌分化Bowen 病（原位鳞状细胞癌）肿瘤细胞标记如下：泛角蛋白+；EMA+ ；CAM5.2- ；CEA- ；S-100- ，HMB-45- 。鉴别诊断：浅表性基癌、光化性角化病、Bowen 病样丘疹病、Paget 病等。鳞状细胞癌IHC ：CK10 、EMA 、CAM5.2 等多种亚型：透明细胞SCC 、梭形细胞SCC 、促结缔组织增生性SCC 、棘突松解型SCC 、假血管性SCC 、腺性SCC 、疣状癌、化生性皮肤癌（癌肉瘤）等。鉴别诊断：日光性角化病以及与各亚型相似的各种疾病等。高分化CK10 阳性黑素细胞痣分型：皮内痣、交界痣和复合痣。IHC 标记：S-100 等。鉴别诊断：恶性黑素瘤HMB-45 、Ki-67 和Cyclin D1 肿瘤细胞全层阳性表达，而黑素细胞痣只有表浅的痣细胞表达阳性；恶黑表达P53 蛋白，而痣阴性。左：浅层细胞表达HMB-45 ，深层痣细胞不表达；中：只有一种或两种痣细胞表达Ki-67 ；右：只有少量真皮浅层痣细胞表达CyclinD1 ，注意只有胞核着色的细胞才是阳性细胞。左图：晕痣，多数为复合痣，可见色素失禁。右图：随着痣细胞的调亡，痣细胞越来越难鉴别，而被含色素的巨噬细胞所取代，残余的痣细胞S-100 染色阳性可识别。Spitz 痣又称Spitz 瘤、幼年黑素瘤和梭形上皮痣。IHC 鉴别诊断：与恶性黑素瘤鉴别如下Spitz 痣：复合痣随深度增加的成熟现象恶性黑素瘤主要亚型：恶性雀斑样黑素瘤、浅表扩散性恶黑、肢端恶黑和结节性恶黑等。其它亚型：痣样恶黑、小细胞黑素瘤、Spitz 痣样恶黑、印戒细胞黑素瘤、棒状黑素瘤、透明细胞黑素瘤、粘液性黑素瘤、腺样黑素瘤、恶性蓝痣、结缔组织增生性恶黑以及皮肤鳞状恶黑等。恶性黑素瘤IHC 标记S-100 ：特异性较差；HMB-45 ：有助于与普通痣鉴别。90%-100% 原发恶黑和80%-86% 转移性恶黑阳性表达，但梭形细胞型恶黑对其敏感性较差，且结缔组织增生性恶黑多为阴性。Ki-67 ：有助于鉴别良性痣与恶黑，前者只有不到5% 的细胞核阳性，且位置表浅；后者>25% 的细胞阳性。Bcl-2 ：在正常黑素细胞和良性痣、先