危重甲型H1N1 病人的护理护理人员成人ICU 小儿ICU ICU 护士与其他科护士《甲型H1N1 流感诊疗方案（2009 第三版）》五、（二）出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况《甲型H1N1 流感诊疗方案（2009 第三版）》七、住院原则：对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU 治疗危重甲型H1N1 与普通危重病人的区别有效的隔离科学的防护飞沫/接触传播空气传播未证实	 危重甲型H1N1 病人第一类：呼吸系统症状为主→呼吸衰竭第二类：胃肠道症状为主→感染中毒性休克、DIC 第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC 危重甲型H1N1 病人的观察和监护护士24 小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理意识状态的监测持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度动脉血气监测水电解质平衡的监测体温的监测尿量的观察详细的护理记录危重甲型H1N1 病人的护理重点A、保证气道通畅（AIRWAY ）B 、呼吸功能支持和监护（Breathing ）C 、循环功能支持和监护（Circulation ）D 、药物的安全使用（Drug ）A、保证气道通畅上呼吸道梗阻常见原因舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿下呼吸道梗阻常见原因咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛A、保证气道通畅口咽导管鼻咽导管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管A、保证气道通畅人工气道病人气道分泌物的清除此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三个保证：安全性无菌性有效性采取密闭式吸痰使病人的开放气道朝向护士对侧带深度标记的双密度可更换吸痰管 A、保证气道通畅气道的有创操作和吸痰时,特别要注意有效防护B、呼吸功能支持和监护动脉血气监测、抽取动脉血氧气疗法调氧面罩(Venturi): FiO2 在26 ～50% 储氧面罩:FiO2 可在95% 以上无创正压通气有创机械通气B、呼吸功能支持和监护无创正压通气解释、取得配合病人坐位或半坐位面罩贴紧皮肤，不能漏气观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变监测SpO2 和血气备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机B、呼吸功能支持和监护无创通气→有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍生命体征不稳定病人不合作,无法实施B、呼吸功能支持和监护有创机械通气基本原则：安全性和有效性导管安全固定，预防意外脱管给予病人适当镇静、适当约束连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）翻身、拍背，分泌物引流床旁备简易呼吸器加强营养，胃肠营养或胃肠外营养B、呼吸功能支持和监护特别提示：甲型H1N1 的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP 可达20-30cmH2O ，才能维持氧合。吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO2 急速下降，得不偿失。B、呼吸功能支持和监护有创机械通气评估机械通气患者的呼吸状况观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音检查呼吸机参数设定是否适当B、呼吸功能支持和监护预防VAP 操作无菌避免各接头污染口腔护理口鼻部分泌物引流气囊上潴留物引流床头抬高45° （循环稳定、无休克）胃肠营养评估胃内储留C、循环功能支持和监护此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DIC 有效循环血量锐减、组织灌注不足休克临床表现：早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀C、循环功能支持和监护休克时重要生命脏器的表现和并发症脑：精神状态的急性改变心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭肺脏：肺水肿、ALI/ARDS 肾脏：主要表现为少尿、急性肾功能衰竭胃肠道：应激性溃疡血液系统：弥散性血管内凝血（DIC ）C、循环功能支持和监护加强临床观察和监护一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等特殊监测：CVP 、PCWP 、CO 、血气、水电解质平衡、DIC 的实验室检查等C、循环功能支持和监护维持循环功能体位：双下肢抬高约30° ～40° 静脉通路的建立和维护遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充输液量和速度的掌握（输液泵）遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等避免不必要的搬动和翻身维持正常的体温C、循环功能支持和监护DIC ：出血微血栓→各脏器功能障碍护理动静脉穿刺后要按压时间要延长特别注意观察各脏器出血情况D、药物的安全使用遵医嘱及时准确有效应用各种药物输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡血管活性药物：持续注射泵抗病毒药物抗生素激素利尿剂TPN 或肠内营养……观察药物的疗效和不良反应面对危重甲型H1N1 病人不那么可怕不那么复杂有政府的支持有科学的决策和防护措施有其他国家的经验有SARS 的经验有医学专家和感控专家的指导谢谢倾听！滴注/灌洗接口通路转向阀保护套保护帽双向旋转弯管接头带安全盖的负压吸引控制阀