夏季热张颖群医师概述夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热，口渴多饮，多尿,汗闭为特征。因本病有严格的季节性，发病于夏季，故名夏季热，又称暑热症。本病主要发生于我国南方，如东南、中南及西南等气候炎热地区。发病多见于3岁以下小儿。发病时间多集中于6、7、8三个月，与气候有密切关系，气温愈高，发病尤多，但在秋凉以后，症状多能自行消退。有的病儿可连续数年发病，而随着年龄增大，其发病症状可逐年减轻，病程亦较短。本病若无其它合并症，预后多属良好。发病原因主要与小儿体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足，如早产儿、未成熟儿，肾气不足者；有因后天脾胃不足，发育营养较差，脾胃虚弱者；有因病后体虚，气阴不足者，入夏后不能耐受暑热气候的熏蒸，易患本病。暑性炎热，易耗伤津液。小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛，故发热、口渴多饮；又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而出现尿多清长；又肺津为暑热所伤，肺主清肃，外合皮毛腠理，司开合，津气两亏，水源不足，水液无以敷布，则腠理闭塞，故见少汗或汗闭；汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤则必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点，以及小儿体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等因素，因此在疾病的发生与发展中，其病机与转归各有不同。疾病初起，暑热多伤津伤气，而易出现肺胃气阴两伤证；疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，阳虚于下的"上盛下虚"证。本病虽发生于夏季，但无一般暑邪致病而入营入血，内陷心肝的传变规律。本病为"暑气熏蒸"而致，多无急性变化，至秋凉后有向愈之机，但缠绵日久者，也会影响小儿身体素质。诊断要点发热：大多数病儿表现为盛夏时节渐起发热，体温在38℃～40℃之间。持续不退，天气越热，体温越高。发热期可长达1～3月，待气候凉爽时自然下降。多饮多尿：病儿口渴多饮，尿亦频繁、清长。少汗或无汗：大多不出汗，仅有时在起病时头部稍有汗出。其它情况：病初起时一般情况良好，不显病容，或偶有感冒症状，但多不严重，发热持续不退时可见食欲减退，面色苍白，形体消瘦，倦怠乏力，烦躁不安。病程：多数历时1～2月，亦可长达3～4月，直至秋凉后发热及其它症状逐渐消退。实验室检查：血象除部分病儿周围血淋巴细胞百分数增高外，实验室检查多在正常范围。鉴别诊断需与疰夏相鉴别，该病一般不发热，或有低热，食欲不振，精神倦怠，无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。（一）辨证要点本病是因暑气熏蒸而发病，多伤气阴，辨证要区别是否累及上焦肺胃气阴，还是损及下焦肾之阳气。疾病初期，多不显病容，但发热口渴多饮，纳食如常，舌红，脉数，为暑伤肺胃证；发热持续不退，随之多饮多尿，食欲渐见减退，面色出现苍白，身体日渐消瘦，口唇干燥，皮肤灼热，肢端欠温，精神疲乏，舌淡，脉无力等，则为上盛下虚证。（二）治疗原则本病治疗，以清暑泄热，益气生津为原则。清暑泄热，着重于清肺胃，泄内热，常用辛凉清暑之品，不宜过用苦寒，以防化燥伤阴。益气生津，着重于补中气，养肺胃，常用甘润之品，不能过于滋腻，以防滞邪。若病久病重及肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，则宜温肾阳，清心火，佐以潜阳固涩，生津止渴，温上清下。在药物治疗的同时，注意避暑降温，保持居住环境通风凉爽。（三）分证论治暑伤肺胃证候　发热持续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温愈高，发热亦愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉数。分析　暑伤肺胃，气阴亏损。患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏而内热炽盛，故长期发热不退，口渴喜饮；暑热愈盛，熏蒸愈热，热淫于内，故发热愈高，精神烦躁；肺津伤则化源不足，水液无以敷布，故头额、肌肤灼热，无汗或少汗；暑伤气，虽频频渴饮，而气不化水下趋膀胱，出现尿多清长；肺胃阴津被灼而损耗，故皮肤、口唇干燥。舌苔薄黄，脉数，为暑气所伤之证。治法清暑益气，养阴生津。方药　王氏清暑益气汤。常用药：西瓜翠衣、荷梗解暑清热，西洋参（亦可用北沙参）、麦冬、石斛益气生津，黄连、知母、竹叶清热泻火，粳米、甘草益胃和中。加减：纳呆食少，神倦者，加麦芽、白术健脾消食；烦躁明显者，加莲子心、竹叶心清心安神；如兼有外感伤暑症状者，方中去黄连、北沙参、麦冬，加薄荷、豆卷疏表清暑；如兼有湿邪，舌苔白腻者，方中去麦冬、石斛、知母，加藿香、木香、佩兰、扁豆花清暑化湿。上盛下虚 证候　精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。分析　热淫于上，阳虚于下。本证多见体禀虚弱，病势缠绵的后期，虚实并见，虚多于实。命门火衰，不能温煦脾土，故临床出现面色苍白，精神萎靡，食欲减退，大便稀溏，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾肾阳气不足的征象。暑气为患，阴液必耗，阴虚生热，引动心火，故发热不退，朝盛暮衰，口渴多饮；命火虽属肾阳，而寓于肾阴之中，肾又称水火之脏，水不济火，则阳易浮越，故可见虚烦不宁等热淫于上，阳虚于下的上盛下虚证；舌淡苔黄，脉细数无力则为寒热夹杂、虚实并见之象。治法　温补肾阳，清热护阴。方药　温下清上汤。常用药：附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩，收敛小便，石斛、蛤粉清热生津止渴。加减：若心烦口渴，舌红赤者，加淡竹叶、玄参，以清心火，除烦热。如口渴不止，小便既多又清，属胃热耗伤阴津，肾阴肾阳俱见亏损者，可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。(一) 中成药剂生脉饮口服液　每服5ml，1日3次。用于暑伤肺胃证。(二) 单方验方荷叶、西瓜翠衣各5g，地骨皮、生地各3g，大枣、五味子各2g。1日1剂，水煎滤取药液，加白糖少量，频频饮服。用于暑伤肺胃证。蚕茧20只，红枣20枚，乌梅5g。煎汤饮，每日1剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。(三) 针灸疗法取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元肾阳不足者，针后加药条灸，每穴2～3分钟，每日针1次，7次为1疗程，一般治疗1～2个疗程。(四) 推拿疗法推三关、退六腑各200次，分阴阳、推脾土各300次，清天河水200次，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元各3分钟。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。注意防治各种疾病，特别是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等，病后注意调理，恢复体质。改善居住环境，注意调节室内温度，保持凉爽，或易地避暑。注意营养，饮食宜清淡，多补充水分，可用西瓜汁、银花露、绿豆汤等代茶。高热时可适当用物理降温，常洗温水浴，可帮助发汗降温。避免着凉、中暑，防止并发症。夏季热　是一种与体质因素和夏季高温有关的时令疾病，本病的概念有三要素：上盛下虚证　小儿夏季热的一种证候。上盛指暑热熏上，心火亢盛，表现为烦闹不安、口渴多饮、身热不退；下虚指命门火衰，虚阳浮越，表现为下肢清冷、溲清频数、身热起伏。本证病机热淫于上、阳虚于下，是寒热夹杂、虚实并见之证，但仍以元阳不足为本。发病机理　本病发病原因有两个方面：内因：体质因素为主，主要是患儿的肺、脾、肾功能不足；外因：暑气熏蒸，此属正常六气之一，非暑邪侵犯致病。由于体质虚弱，不能适应外界环境影响，而出现机体寒热阴阳失调。病理演变　病理演变有4要点：发热，为暑气熏蒸肺胃；多饮，为暑热伤津，饮水自救；多尿，为肺脾肾功能不足，加之暑热伤气，气不化水，水液下趋膀胱；汗闭，为气不布津，肺司开合不利，加之尿多阴液内亏，汗液乏源所致。四者相互影响，互为因果，故证候一时难解。临床诊断　掌握5个要点；发病限定在夏季；发热时间长，1～3月。发热程度随气温高低而变化；多饮多尿，一般发热喜饮的病人多小便短赤，而本病表现尿多清长；汗少汗闭，扪之皮肤干燥无汗；排除其它发热性疾病，如感冒、结核、伤寒、肝炎、败血症等。证型辨识　夏季热暑伤肺胃证与上盛下虚证的主要临床表现均有发热、多饮、多尿、汗闭，但是前者累及气阴，后者损及阳气，治疗方法显然不同，明确辨识这两种证候十分重要。一般可从2方面着手：病程：病程短者多属暑伤肺胃；病程长者多属上盛下虚。临床表现：症状较轻，精神较好，口唇干燥，口干舌红，脉数有力者为暑伤肺胃；症状较重，精神萎靡，下肢清冷，面白舌淡，脉细无力者为上盛下虚。治疗与护理相结合　夏季热的中医治疗有一定的效果，但如不注意预防护理，单纯药物治疗常不能获得理想疗效。预防措施，曾经发病的夏季热患儿最好在夏季来临前做好防暑降温准备，或易地避暑。护理的主要措施是改善患儿夏季居室生活的小环境，保持凉爽的室温，多饮水及西瓜汁、绿豆汤、银花露等清凉饮料。论述题夏季热为何不见入营入血、内陷心肝的病变？～完～   答案夏季热因内有素体不足，外有暑气熏蒸而发病。虽有发热为主证，但以内伤发热为主。不是感受外邪而产生的时行热性疾病，没有暑邪，自然也不会发生外感热病所致入营入血、内陷心肝的病变。《儿科名家徐小圃学术经验集·暑热症》“三十年代初，每逢夏季，上海盛行此病。当时对此病作各种化验检查，均未能发现异常，既非伤寒，又非尿崩症。先生认为这是一个单独的病症，病机主要是元阳虚于下，邪热淫于上，形成上盛下虚。……创制温下清上汤。”蒋治平.治疗小儿夏季热24例的临床观察.中医杂志1987；28（2）：21患儿24例，随机分二组，各12例。一组用加减五叶芦根汤：佩兰2g，藿香叶、薄荷各3g，参须5g，麦门冬、芦根、天花粉各10g，鲜荷叶15g，煎汤，每日1剂，分2次服。二组用清暑益气汤：黄连1.5g，麦门冬、粳米各10g，鲜荷梗、鲜西瓜皮各30g，石斛、参须各5g，知母、淡竹叶各3g，甘草1g，煎煮以粳米熟为度，每日1剂，分2次服。两组患儿均治疗5天，第6天停药观察三项主要症状、体征（体温、饮水量、尿量）的改善情况，以评价疗效。结果：加减五味芦根汤组治疗前三项主要症状总分平均为7.84，治疗后总平均分为1.63，治疗后较治疗前平均减少6.19±0.66，治疗前后有非常显著差异（P<0.01），治疗结果痊愈4例，