先天性髋脱位的诊断及治疗进展中国人民解放军第一五七中心医院骨科广州军区小儿髋关节疾病重点专科先天性髋关节脱位( congenital dislocation of the hip-- CDH) 先天性髋脱位是一种常见的小儿先天畸形，是指出生前或出生后股骨头位于髋臼外部。 发病率：美国：9.1-13.3‰意大利：9-12‰英国：8-21.8‰中国上海：9‰中国北京：3.8‰广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人，髋关节松驰783人半脱位59人分型： 一、单纯型先天性髋脱位 1、髋关节发育不良 2、髋关节半脱位 3、髋关节脱位二、畸形型先天性髋脱位分型：畸形型宫内型关节囊松驰型病理变化：新生儿先天性髋脱位的诊断诊断：1、视诊2、手法：3、X 光片法4、CT5、MRI6、B 超1、视诊2、手法检查X 光片髋臼指数Perkin 象限Shenton 氏线上方及内方间隙CT 检查法MRI B 超诊断1、正常解剖2、正常B 超3、半脱位B 超象4、脱位B 超象5、松驰B 超象正常超声图象各种超声测量方法手法及B 超价值评价结论幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断步态trendelenburg 氏征telescoping 征Galeazzi’s 征X 光片前倾角测量CT 先天性髋关节脱位的治疗保守治疗先天性髋脱位的手术时机我们的治疗: 患儿是否需要手术需B 超判断。对不需要手术患儿，可及早用我们研制的外展架外固定，而对需手术的患儿，则是越早做手术，效果越好，不应因患儿年龄来决定。手术治疗方式的选择Salter 骨盆截骨术Pemberton 髋臼成形术Gill 手术Steell 三相髂骨截骨术扩臼造盖术术后治疗谢谢！闭合复位是否成功因应用B 超进一步证实，避免假性复位。Chiari 截骨术扩臼造盖术的生物力学依据静态条件下关节合力：M=5/6W*(b/c) Mx-Rx=0, My-Ry-1/6W+W=0 正常髋关节合力R=2.75W 治疗过程* * 发育性髋关节发育不良（devel-opmental dysplasia of the hip--DDH) 1992年北美小儿矫形外科学会是指出生后股骨头臼未同心，引起髋臼发育不良，继发髋关节脱位。病因： 1、遗传2、性别 3、地区与种族 4、季节5、胎位6、其它先天性畸形畸胎型真性型骨骼变化软组织变化髋臼股骨头股骨颈骨盆与脊柱臼唇关节囊圆韧带肌肉髋臼横韧带大腿、臀部的皮肤皱褶不对称髋关节外展受限大腿外观短缩Barlow 氏试验A llis 征Ortolani 氏征屈膝屈髋外展试验髋关节超声病变图像指标G—M 法Graf 法MorinK 法联合手法Barlow 法灵敏度(％) 60．56 54．93 32．39  21．13 15．49 特异度(％) 89．32 90．52 99．19  92．42 99．42 准确度(％) 88．55 89．57 97．40  90．51 97．18 假阳性率(％)  10．68  9．48  0．81 7．58 0．58 假阴性率(％)  39. 44 45．07 67．61  78．87 84．5 l 阳注预告值(％) 13．48 13．73 52．27 7．11 42．3 l 阴性预告值(％) 98．80 98．65 98．16  97．71 97．71 阳性似然比5．67  5．80 39．87 2．79 26．70 阴性似然比0．44  0．49  0．69 0．23 0．85 患病率(％)  2．67  2．67  2．67 2．67 2．67 约登指数0．50  0．45  0．32 0．14 0．15 Kappa 值0．20 O．20  0．39 0．07 0．22	 综上所述，动态—BRP 并联法仍为目前诊断新生儿CDH 最可靠的方法，其它超声方法与动态—BBP 法相比较，其灵敏度、约登指数明显高于手法，临床应尽量采用超声诊断新生儿CDH，以免漏诊；但Morin-Graf 并联法、Graf 法、Morin 法只能作为梯度筛选试验，不能作为诊断试验。但无超声检查条件的单位，由于Barlow 手法特异度较高，也应尽量采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头不显影，除明显的髋关节外移脱位外，均无诊断意义。传统的治疗：1岁内患儿应用外固定支具保持髋关节稳定。1-3岁患儿仍以非手术疗法为主，外固定主要采用石膏，固定时间6-9个月。保守治疗无效者以及3岁以上的患儿以手术为主。