一、心房肥大示意图1. 心房肥大atrial hypertrophy 正常窦性心律时，每个QRS 波前均有一个P 波，P 波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P 波向上。aVR P 波向下。V1 P 波可以双向，但（1 ）> （2 ）。正常P 波宽度<0.12sec ，高度<3mm （一）右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中P 波高尖电压≥0.25 mV, “肺型P 波”V1、V2 导联P 波多高尖耸立少数低平或倒置P 波直立时，电压≥0.15 mV P 波双向，电压算术和≥0.20 mV P 波时间正常，0.12~0.20 s  右心房肥大right atrial hypertrophy P 波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现最为突出，其电压≥0.25mV ，V1 P 波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV ，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。*右房扩大* （二）左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL 导联P 波增宽，≥0.12秒P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P 波”V1 导联中P 波电压算术和＞0.2 mV，呈双向波终末负向部分明显增宽V1 导联中P 波终末电势( Ptfv1), ≤-0.04 mm*s  左心房肥大left atrial hypertrophy P 波增宽，时间≥0.11sec ；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec ：P 波在Ｉ、Ⅱ、aVL 导联表现最突出，V1P 波多呈双向，（2 ）> （1 ）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P 波”。*左房扩大* PtfV1 的测量方法（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P 波振幅≥0.25 mV，增宽≥0.12秒V1 导联P 波高大双相上下振幅均超过正常双侧心房肥大biatrial hypertrophy P 波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现最为突出，其电压≥0.25mV ，其时间≥0.11sec ，V1P 波可呈双向，P 波宽度也增宽，其电压≥0.15mV 。二、心室肥大示意图2. 心室肥大ventricular hypertrophy ①左心室肥大 left ventricular hypertrophy ②右心室肥大 right ventricular hypertrophy ③双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy  （一）左心室肥大1 QRS 波群电压的改变RV5 或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）( 注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV 或RaVF ≥2.5mV QRS 间期及R 峰时间的变化QRS 间期＞0.10秒V5 或V6 的R 峰时间＞0.05秒左心室肥大2 ST-T 改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL 或aVF 导联ST 段下移≥0.05 mV T 波低平、双向或倒置TV5 或TV6 低于同导联中R 波电压的1/10 V1 导联ST 段上移，T 波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10o以上逆钟转向左心室肥大left ventricular hypertrophy ⅠⅡⅢ左心室肥大left ventricular hypertrophy （1 ）左室高电压表现：①RV5 （或RV6 ）＞2.5mV 或RV5 ＋SV1 ＞4.0mV （男性）RV5 ＋SV1 ＞3.5mV （女性）　　左心室肥大left ventricular hypertrophy （1 ）左室高电压表现：②R Ｉ＞1.5mV ，RaVL ＞1.2mV ，RaVF ＞2.0mV 或R Ｉ＋RⅢ＞2.5mV  左心室肥大left ventricular hypertrophy （2 ）心电轴左偏，但<-30° ，常呈逆钟向转位（3 ）QRS 总时间＞0.10sec 		 （＜0.11S ） VAT V5 、V6 ＞0.05sec （4 ）在以R 波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置，伴有ST 段缺血型压低达0.05mV 以上；在以S 波为主的导联中，反见T 波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。*左心室肥大1* *左心室肥大2* （二）右室肥厚QRS 波群电压的改变RV1 ≥1.0mV；RV1+SV5 ≥1.2mV；V1 呈qR 形RaVR ≥0.5mV；aVR 导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1 至V4 甚至V6 均呈rS 波形QRS 间期及R 峰时间的变化QRS 间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS 间期＞0.10秒V1 R 峰时间＞0.03秒右室肥厚2 ST-T 改变V1~V3 导联中ST 段下移≥0.05 mV，T 波倒置Ⅱ、Ⅲ导联出现ST 段下移及T 波低平或倒置V5 导联ST 段上移及T 波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向右心室肥大right ventricular hypertrophy V1 V2 V3 右心室肥大right ventricular hypertrophy （1 ）右心室高电压表现：①V1 （或V3R ）导	联R ／S≥1 	②RV1 ＋SV5 ＞	 1.05mV （重症可	＞1.2mV ）③aVR 导联R ／S 或	 R ／Q≥1 （或R 		 ＞0.5mV ）（2 ）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3 ）QRS 总时间正常， VATV1 ＞0.03Sec 右心室肥大right ventricular hypertrophy （4 ）在以R 波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置，伴有ST 段缺血型压低达0.05mV ；以S 波为主的导联中，反见T 波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损右心室肥大right ventricular hypertrophy （５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1 导联不出现R 波，而表现为：①V5 （V6 ）S ／R≥1 	②Ｉ导联低电压（＜0.5mV ），伴S ／R ＞0.5 *右室肥厚1* （三）双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS 稍宽，ST-T 异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压双侧心室肥大biventricular hypertrophy 　　左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。　　如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。ⅠⅡⅢV1 V2 V3 V4  V5  V6 ⅠⅡⅢV4  V5 V6 V1 V2 V3 V4  V5 V6 V1 V2 V3 V4  V5 V6 V1 V2 V3 V4  V5  V6 心房与心室肥大中南大学湘雅医院孙秀成一、心房肥大（Atrial Hypertrophy ）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大心房与心室肥大ⅡV1 ( 1) (2) R.A. L.A. 1 2 R.A. L.A. R.A. L.A. ⅡV1 R.A. L.A. R.A. L.A. ⅡV1 1  2 R.A. L.A. R.A. L.A. ⅡV1 V1 V2 V3 V4  V5  V6 V1 V2 V3 V4  V5  V6