急救员的责任迅速评估现场安全情况迅速辨认出伤病者的危险程度尽快呼救，让伤病者尽快得到专业急救人员的帮助利用曾学习的急救知识正确处理伤病者急救程序可使用压额提颏法打开气道若怀疑颈椎损伤，则用改良推颌法急救程序以听、看、感觉的方法检查伤病者有无呼吸若无正常呼吸，立即施行人工呼吸急救程序立即施行胸外心脏按压若发现严重出血的伤口，立即止血上腹部冲击法呼吸道异物堵塞的处理(清醒成人) 婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成30 度角婴儿开放气道开放气道　A- ４人工呼吸　B-1  一看→胸部、腹部有无起伏二听→有无呼吸音三感觉→有无气流拂面的感觉以看为主，5 －10 秒判断有无自主呼吸的方法呼吸停止的表现胸部无起伏、无呼吸音及气流人工呼吸　B-2 用压额手的拇指、食指捏紧病人鼻翼吸一口气包住伤病者的口唇，缓慢匀速往里吹气，时间＞1 秒钟吹气后口唇移开，并松开捏鼻的手指，侧头吸气并观察胸廓下降情况，连续两次吹气每次吹气量500~600 毫升，以胸廓有起伏为准口对口人工呼吸的方法在充分打开气道的前提下有脉搏无呼吸只做人工呼吸，每分钟12 次人工呼吸　B-3 口对口人工呼吸人工呼吸　B-4 口对口、鼻人工呼吸人工呼吸　B-5 口对鼻人工呼吸应用范围：口不能张开、口面部严重外伤或难以密封时采用方法：气道开放, 救护员提颏的手将病人口唇紧闭，吸气后包紧病人鼻孔并吹气观察胸廓起伏, 完成吹气后, 口唇移开基本方法同口对口人工呼吸人工呼吸　B-6 口对面罩人工呼吸用手固定面罩边沿，加压使面罩与面部紧贴人工呼吸　B-7 气道未能畅通未能密封伤病者口鼻吹气量不足气道异物堵塞气道开放不完全重新调整气道密封口鼻重新吹气解除气道堵塞重新打开气道调整吹气失败的原因人工循环C-1  心脏、血管只是一个被动的管道心脏按压时使胸腔内压力增大，促使心脏内血液流出，在动脉与静脉之间形成压力梯度停止按压心脏时，静脉血回流，心脏充盈反复心脏按压，形成人工循环有效心脏按压可达到正常供血的30% ，产生60--80 毫米汞柱的动脉收缩压胸泵机制学说判断心跳停止的方法用触摸大动脉的搏动来感知心跳停止。观察循环指征辅助判断心跳停止。成人、儿童：颈动脉搏动消失小儿：肱动脉搏动消失判断时间：≤10秒人工循环C-2  检查颈动脉人工循环C-3  心脏按压的方法人工循环C-4  按压部位：胸骨下1/2 段按压深度：4~5 厘米按压频率：每分钟100 次成人胸外心脏按压位置中指找到肋弓与胸骨交汇点，食指放在中指旁人工循环C-5  另一手的掌根平放在食指旁成人胸外心脏按压位置人工循环C-6  心脏按压正确姿势人工循环C-7 上身前倾，以髋关节为轴，双臂垂直，双掌根重叠，将伤病者的胸骨向脊柱方向按压儿童按压位置方法单手掌根垂直按压人工循环C-8  婴儿按压位置方法以两手指施压按压位置—两乳头间的假想线下人工循环C-9 吹气两次，每次约1秒每分钟12-20 (3-5秒/次）不推荐使用CPR 5次后用儿童除颤电极板，如没有可用成人电极板使用成人除颤电极板不可用儿童电极板AED  乳头连线下方水平胸部正中乳头连线水平胸外按压部位拍背或胸部冲击法腹部部冲击法气道异物30:2 30:2 胸外按压/ 通气比约100 /分钟胸外按压频率约胸廓的1/3~1/2 4-5cm 胸外按压深度中指、食指两手指按压双手：同成人单手：单手掌根按压双手:一手掌根接触按压部位另一只手重叠于上方按压按压方法快速有力匀速胸壁充分弹性复位2次吹气，每次持续1秒以上每分钟10-12次（5-6秒/次）人工呼吸起始仰头抬颏法开放气道婴儿( ＜1 岁) 儿童(1-7岁)  成人非医务人员对于成人、儿童和婴儿的BLS -2005AHA 心肺复苏的步骤1 、观察现场环境安全2 、判断意识3 、高声呼救4 、打开气道5 、判断呼吸6 、人工呼吸7 、胸外心脏按压按压与吹气比例为30:2 连续做5 个循环后，检查呼吸、心跳是否恢复心肺复苏有效的指征面色转红瞳孔收缩到正常大小恢复可知的呼吸及血液循环表征有知觉、反应及呻吟此时应将病人置为复原卧位心肺复苏的终止指标恢复自主呼吸、心跳有其他急救员或医护人员到场接替医生证实伤病者已死亡对触电、溺水等意外事故者应适当延长抢救时间心肺复苏的注意事项在确认环境安全的情况下，不要犹豫，立即进行CPR 不要把时间耗费在反复检查有无呼吸、脉搏的过程中不要随意搬动病人，注意保护脊柱不要做不必要的全身检查　电击除颤心室颤动心脏停止跳动时的一种状态心肌快速地、无规律地、每分钟数百次进行蠕动, 不能形成有效血液循环89.9 % 的猝死者的心脏经过数分钟的室颤后即完全静止电除颤作用：瞬间强大电流通过心脏，终止室颤，窦房结发出冲动，心脏恢复跳动。电击除颤D-1 快速电除颤是决定患者存活最重要的因素之一引起心搏骤停最主要的心律失常是心室颤动，治疗室颤惟一有效方法是电除颤心搏骤停发生后：每延迟1 分钟除颤，成功率以7-10% 递减超过12 分钟进行电除颤，成功率仅有2-5% 美国心脏学会研究表明，成活率的差异性与以下2 个因素相关：1. 从发病到开始徒手心肺复苏的时间2. 从发病到电击除颤的时间快速电除颤的意义能在5 分钟之内开始徒手心肺复苏，10 分钟内进行电击除颤，出院成活率20% 以上。　电击除颤D-2 自动体外心脏除颤器(AED) 80 年代早期面市非专业人员操作开始于1986 年美国的消防队员AED 经过短期培训可由民众操作，大大提高了心肺复苏的成功率美国消防人员、警察使用AED ，复苏成功率高达49% （AHA2000 年CPR 国际指南）AED 是目前实施除颤的有效工具　电击除颤D-3 AED 的种类　电击除颤D-4 AED 的功能AED 具备：心脏节律自动分析系统除颤咨询系统自动化诊断自动除颤自动阻抗补偿功能自动语音提示功能自动记录的功能电击除颤D-5 AED 操作步骤第一步打开电源第二步停止徒手心肺复苏，安放电极片第三步自动分析心律、请旁观者离开第四步根据提示音，按键除颤第五步除颤后，持续2 分钟心肺复苏第六步根据需要重复第三至五步　电击除颤D-6 CPR与AED的配合成人发生室颤时间＜5 分钟, 先连接AED 及电击发生室颤时间＞5 分钟, 先施行两分钟CPR 后才电击(CPR 时连接AED) 每次电击后, 立即施行两分钟CPR 不可使用儿童用的电极片儿童若没有儿童用电极片，可使用成人电极片婴儿一岁以下不适用AED 呼吸道异物堵塞是指某些物体阻塞在呼吸道內，使空气无法进出肺部，因而影响正常呼吸，严重者可危及生命。现场自救互救　——心肺复苏急救的原则维持生命防止伤势恶化促进恢复急救目的急救的特点当意外或急症发生时，在救护车未到场前利用现场的人力、物力为伤病者提供协助所有措施应符合医学基本原理现场急救注意事项自我保护预防感染佩戴手套、口罩避免尖锐物品刺伤使用人工呼吸面膜、面罩处理伤病者后及时洗手急救程序　(D 、R 、A 、B 、C ）注意现场的环境安全确保自己及伤病者的安全请求旁观者帮助或参与救助注意伤病者受伤过程，怀疑伤病者有脊柱受伤时切勿随意搬动伤病者D- Danger  观察现场环境判断伤病者是否意识丧失请求旁人协助拔打急救电话急救程序　R-Response 检查伤病者反应“999”或“120 ”A—Airway  打开气道B—Breathing 人工呼吸C—Circulation 人工循环( Cardiopulmonary Resuscitation) 现代急救的核心内容之一最重要的急救技能之一行之有效的急救措施之一初级心肺复苏( 基本生命支持) 包括-- 心肺复苏CPR 胸外心脏按压　　　人工呼吸脑组织占体重2% ，耗氧量却为20% 每分钟流经脑组织的血液约800 毫升, 占心脏排血量的15%  早期心肺复苏的重要性脑细胞对缺氧最敏感心搏骤停　　循环终止　　脑组织缺血、缺氧　　脑细胞损伤　　脑细胞死亡　　中枢神经功能丧失　　生物学死亡通常心搏骤停4 --6 分钟，脑细胞将发生不可逆损伤4 --6 分钟内恢复心跳、呼吸，可避免脑细胞的死亡时间就是生命我国每年约有54 万人心脏性猝死一项由阜外医院牵头, 全国31 家医院参与完成的国家十五科技公关项目显示:  我国心源性猝死发生率为41.84/10 万。以13 亿人口推算，心源性猝死的总人数约为54 万人。男性心源性猝死发生率为44.6/10 万女性心源性猝死发生率为39.0/10 万4 分钟以内开始复苏—成功率50% 4~6 分钟开始复苏—成功率10% 6 分钟开始复苏—成功率4% 10 分钟开始复苏—成功率1~2% 尽早开始心肺复苏的紧迫性发生心脏停跳、呼吸停止后血液循环按循环的途径分为：肺循环、体循环心脏：位于胸腔内，分为四个腔（左右心房和左右心室）。心脏像一个动力泵，推动血液循环，保证血液定向流动。血管：动脉、静脉、毛细血管。血液：由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成，占身体体重的7~8% 。循环系统的组成呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管。肺脏：为气体交换的器官，位于胸腔内。肺泡：气道的终点，由上皮细胞构成的空泡。气体通过肺泡壁和毛细血管壁进行气体交换。呼吸肌：肋间肌、膈肌（将胸腔与腹腔分隔）。大脑呼吸中枢：控制呼吸的频率及深度。呼吸运动由胸骨、胸椎骨、肋骨及呼吸肌完成。喉气管支气管小支气管肺气泡微血管呼吸系统的组成心跳突然停止心脏射血功能停止全身血液循环终止心搏骤停疾病心脏病：心肌梗死、心肌炎等其他疾病：支气管哮喘、脑出血等意外情况溺水、触电、急性中毒、窒息、创伤等心搏骤停的原因意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失心音消失，血压测不到部分患者可有抽搐、皮肤粘膜青紫、瞳孔散大、二便失禁心搏骤停的表现初级心肺复苏程序ABCD A 开放气道(Airway) B 人工呼吸(Breathing) C 人工循环(Circulation) D 电击除颤( Defibrillation) 判断意识轻拍肩部在双耳边大声呼唤高声呼救呼救心源性或不明原因者-- 立即呼救，再行CPR 缺氧性( 溺水，药物中毒) -- 先进行2 分钟CPR 再呼救成人目击下昏迷-- 立即呼救非目击下昏迷—2 分钟CPR 再呼救儿童及婴儿：呼救内容提供联系人姓名及电话号码急救事件类型、受伤情况现场伤者人数发病状况、既往病史现场准确地址(附近标志性建筑物) 先让调度中心挂线999  体　位仰卧在坚实的地面或硬板床上俯卧位或其他体位应立即改成仰卧位清理口腔伤病者头偏向一侧，食指扫挖勾出异物，移去假牙，清除呕吐物。开放气道　A- １成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线垂直于地面压额提颏法改良推颌法怀疑颈椎受伤时用开放气道　A- ２儿童头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60 度角儿童开放气道开放气道　A- ３