华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科概述重点概述定义新生儿分类定义自妊娠28 周(此时胎儿体重约1000 克) 至生后7天自妊娠20 周(此时胎儿体重约500 克) 至生后28 天妊娠28 周至生后28 天自胚胎形成至生后7天新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(high risk infant) 胎龄（gestationalage ，GA): 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线母亲疾病史母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等正常足月儿和早产儿的特点与护理重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normal term infant) 足月儿与早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统PS 正常食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐胎便生后24 h 排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、→易发生核黄疸泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h 内排尿，一周内每日20 次肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉血液系统血红蛋白（Hb ）出生时170 g ／L(140 ～200g ／L) ，生后24 h 最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L 或毛血管血红蛋白≤145g/L 血容量85 ～l00ml ／kg ，与脐带结扎时间有关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关白细胞生后第1天(15 ～20) x 109 ／L，中性粒细胞为主，4 ～6天后淋巴细胞占优势凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低初生时中性粒细胞占60% ～65% ；淋巴细胞占30% ～35% 生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4 ～6岁两者比例又相等→第二次交叉神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/ 月，40 周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex ）握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出基础热量50kcal ／(kg.d) 总热量100 ～120kcal ／(kg.d) 早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW 的10 ％) 10d 左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW 的10 ％～20%) 恢复速度较足月儿慢新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d) ）出生体重出生日期＜1 000g ～1 500g ～2 500g ＞2 500g 第1天70 ～100 70 ～100 60 ～80 60 ～80 第2天100 ～120 100 ～120 80 ～100 80 ～100 第3～7天120 ～180 120 ～180 110 ～140 100 ～140 第8～28 天140 ～180 140 ～180 120 ～160 120 ～160 （体内含水量占体重的70% ～80% ）钠足月儿需要量1～2mmol ／(kg.d) ＜32 周早产儿3～4mmol ／(kg.d) 钾初生婴儿10 天内一般不需补以后1～2 mmol ／(kg.d) 非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节）部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小2 ～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 ～2天后自然消失鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失足月儿及早产儿护理保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查置于温箱BW<2000g 、低体温根据BW 、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳配方乳无母乳者方法3 小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15 ～30g∕d ，生理性体重↓期除外）标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10 ～15g/kg ）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养维生素K1 足月儿生后肌注1次0.5 ～1mg 早产儿连用3天维生素C 生后4天50~100mg∕d 维生素A 10 天后加500 ～1000IU∕d 维生素D 400 ～1000IU∕d 铁4 周后添加足月儿元素铁2mg∕(kg.d) 极低出生体重儿3～4mg∕(kg.d) 维生素E 25U 和叶酸2.5mg ，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600 ～750IU∕kg ，皮下注射，分3次仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 50 ～80mmHg,TcSO2 90 ～95% 氧疗过程中，应密切监测FiO2 、PaO2 和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP(retinopathy of prematurity) 、BPD(bronchopulmonary dysplasia) 严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者绝对禁忌先天性免疫缺陷者→发生全身感染而危及生命！时间生后第1天、1个月、6个月剂量重组乙肝病毒疫苗，每次5μg 母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml, 同时换部位注射重组乙肝疫苗10μg 先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症本页为文字解说设计为可以链接到下级幻灯片（黄体字）此处链接足月，早产，过期产儿的图片或者录象．用婴儿秤称量各类新生儿的录象同前录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm ），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴各种特殊生理状态的录象均设计为链接到下级内容，以保暖为例录制护士操作上述过程录制母乳和人工喂养的片段录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。录制打预防针的场景（病房及保健科）录制新生儿筛查实验中心工作场景：实验室标牌，大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。特异性免疫功能免疫球蛋白IgG 含量低、IgA 和IgM 不能通过胎盘→感染(尤其革兰阴性杆菌) T 细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差“马牙”乳腺肿大假月经新生儿红斑粟粒疹足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C 保持新生儿皮温36.5C 室温24 ～25℃空气湿度50% ～60% 移至普通婴儿床保暖早产儿温箱喂养正常足月儿喂奶拍背早产儿方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿乳量因人而异胎龄愈小，BW 愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短补充维生素预防“生理性贫血”呼吸管理保持呼吸道通畅低氧血症时吸氧注意事项呼吸暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量4～6mg∕kg,12h 后维持量2～4mg/(kg·d), 分2～4次给药反复发作→鼻塞CPAP 或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗刺激呼吸鼻塞CPAP 机械通气预防感染皮肤粘膜护理勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布红臀(尿布皮炎) 沐浴示意图浴前准备脱去衣物清洗头部擦拭身体全身清洗擦干打包脐部护理保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组织化脓感染碘伏消毒或重新结扎硝酸银烧灼局部双氧水或碘酒消毒预防接种卡介苗乙肝疫苗新生儿筛查泌尿系统功能模式图（暂缺）解说血液系统的动态模式图链接皮肤的解剖结构图，录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数：各类新生儿的中性温度。正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态呼吸系统足月儿肺内液30 ～35ml/kg ( 分娩前) 产道挤压1/3 ～1/2 由口鼻排出建立呼吸后1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难呼吸频率安静40 次/分呼吸急促＞60 ～70 次/分呼气时呼气时PS 含量不足/功能异常呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟表面活性物质（Surfactant ）缺乏→肺透明膜病早产儿红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→→呼吸暂停呼吸停止>20 秒,伴心率<100 次/分及发绀早产儿周期性呼吸呼吸暂停循环系统出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭胎儿血液循环生后血液循环持续胎儿循环(persistent fetal circulation, PFC) 又称持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension, PPH) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症　　　　　　↓　　　　　肺血管压力↑≥体循环　　　　　　↓　　卵圆孔、动脉导管重新开放　　　　　↓　　右向左分流　　　　　↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧　　　　紫绀不能减轻正常循环持续胎儿循环PDA 心率波动范围大90 ～160 次∕分＞160 次→过速早产儿偏快血压足月儿50 ～80/30 ～50mmHg 早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放消化系统足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量