“醒脑开窍”针刺法的理论内涵  ——石学敏院士学术思想浅析之一李军李妍卞金玲天津中医学院第一附属医院针灸部（中国· 天津300193 ）“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972 年设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的临床与基础研究，已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系充分得到业内专家的肯定，被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。认真总结，深入探讨石学敏院士设立“醒脑开窍”针刺法的理论内涵，为中医针灸临床研究工作的开展奠定良好的理论基础。一、“醒脑开窍”针刺法的设立， 还中医诊断学的全貌1. 中医院校和中医临床均强调中医“辨证施治”，辨证施治确实是中医宝库中的奇葩，很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代医学也提出“个体化医疗”的观点来修整自身的医学理论。但是，单纯的“辨证施治”也存在其临床中的缺陷。临床重复性差；不利于总结；不利于传授；非常不利于中医针灸临床研究。⑴中医诊断学是否仅以“辨证施治”立论。医圣张仲景在《伤寒论》太阳经证中共设立了16 个处方，8个处方治疗太阳中风（表虚）；8个处方治疗太阳伤寒（表实）。张仲景抓住太阳中风（表虚）证发热、恶寒、有汗的主症设立了“桂枝汤”为主方，8个治疗表虚的处方均是在“桂枝汤”基础上衍生而来。同样抓住太阳伤寒（表实）证发热、恶寒、无汗的主症设立了“麻黄汤”为主方，8个治疗表实的处方均是在“麻黄汤”基础上衍生而来。张仲景的学术思想，充分体现了辩病与辨证相结合的整体诊疗观。因此，张仲景应该是中医诊断学的范例。⑵中医证与症的不同。中医的证是指证侯群，相当于现代医学的病；中医的症是指症状。因此，中医诊断学应该是辩病与辨证相结合的整体诊疗观。⑶中风病是病因、病机非常复杂的一种疾病。痰浊、肝风、瘀血等病理因素均可导致中风病的发生。但是，无论什么病因；无论什么体质均出现共同的临床体征，既喎僻不遂。石学敏院士认为既然有共同的病症表现，必定存在共同的病理机转。经过多年临床经验及深厚的理论基础归纳出中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿、神不导气”发为中风。二、清楚阐述中医“神”的概念1. 中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之“神”，也主宰一切生命活动的正常运转。2. 石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、神不导气”中之“神”，即为广义之“神”，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气”。3. 中风病病机中“神”的定位。明代·李时珍曰：“脑为元神之府”。元者，起始也。说明：古人已经认识到脑与神的关系密切。中风病从现代医学角度已经确定为：脑神经细胞迟发性坏死所造成的病症。因此，中风病病机中“神”是“元神”、“脑神”。石学敏院士在治疗中风病的主要治法中直接定位为：“醒脑开窍”。三、对中风病传统针刺治疗原 则的修正中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜阳、镇肝息风”；稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴方面多沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论。以取阳经穴为主。通过大量的临床对比研究和基础实验证实：传统针刺法治疗中风病确实对稳定病情，改善肢体功能有一定疗效。但是，在改善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用则不明显。石学敏院士设立的“醒脑开窍”针刺法则以阴经穴为主；督脉穴为主，以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主；“疏通经络”为辅。四、对“醒脑开窍”针刺法配伍 腧穴的操作进行量学规范1. 古人针灸的量化指标。古医籍中记载了很多针灸量化指标和手法规范。例如：“针三呼”、“灸五壮”、“拇指向前为补，拇指向后为泻”等等。说明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常重视的。因为古今文化的差异及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的量化指标及手法规范后世没能完整的继承。2. 石学敏院士将“醒脑开窍”针刺法配伍腧穴操作进行量学规范。为此，开展了大量临床研究和基础实验逐一确定了腧穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等。使“醒脑开窍”针刺法日趋规范化、剂量化、科学化。五、“醒脑开窍”针刺法的 组成与操作1. 治则：醒脑开窍、滋补  肝肾、疏通经络⑴处方：主穴：内关（手厥阴心包经）、人（督脉）、三阴交（足太阴脾经）。辅穴：极泉（手少阴心经）、尺泽（手太阴肺经）、委中（足太阳膀胱经）。配穴：手指握固加合谷透三间；吞咽障碍（缺血性球麻痹和假延髓麻痹）加风池、完骨、翳风；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。⑵操作方法5．4 治疗时间 每日针2次，10 天为1疗程，持续治疗3~5 个疗程。以上内容系我们跟随石学敏院士进行大量临床研究和基础实验而归纳的结论。“醒脑开窍”针刺法治疗中风病临床疗效显著；对人体多系统均有良性导向作用。石学敏院士经过三十多年的临床归纳，将多系统、多学科诊疗、预防、康复方法有机地结合管理，综合、程序化用于中风病的诊疗中，形成了----“石氏中风单元疗法”。更进一步降低了中风病死亡率；提高中风病康复率，为中风病的治疗开辟了更好的治疗途径。上廉泉金津玉液放血丘墟透向照海穴* * 内关补法（左侧顺时针；右侧逆时针）右左左右泻法（左侧逆时针；右侧顺时针）人中三阴交极泉尺泽委中风池、完骨、翳风合谷