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血常规检查.ppt
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更新时间:2019-12-27 21:17:02
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血常规检查.ppt介绍

 血常规检查中南大学湘雅医院血液科血常规检查(blood routine examination ):指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的化验检查,包括RBC 计数及其平均值测定、Hb 测定、WBC 计数及其分类计数(DC )、血小板计数及其均值测定,同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血小板形态有无异常,某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。 红细胞计数和血红蛋白测定促红细胞生成素的作用:1. 促进祖红细胞增殖分化成原红细胞2. 启动红细胞内Hb 和血型抗原合成原红细胞→新生网织红细胞从骨髓逸出至外周血约5天,一个原红细胞最终可生成8-16 个RBC 二红细胞的代谢及功能红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织,并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb 来完成的。红细胞数血红蛋白成年男性(4.0~5.5)×1012/L 120 ~160g/L 成年女性(3.5~5.0)×1012/L 110 ~150g/L 新生儿(6.0~7.0)×1012/L 170 ~200g/L RBC 及Hb 增多一般多次检测成年男性红细胞> 6.0×1012/L, 血红蛋白> 170g/L 成年女性红细胞>5.5×1012/L, 血红蛋白> 160g/L 根据病因和发病机制的贫血分类一、红细胞生成不足(一)骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常再生障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病(慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等)伴发的贫血(二)细胞分化和成熟障碍DNA 合成障碍叶酸及(或)维生素B12 缺乏所到的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血( 三) 红细胞生成调节异常低氧亲和性血红蛋白病二、红细胞破坏过多(一)红细胞内在缺陷(遗传性缺陷)(二)红细胞外来因素(获得性因素)三、失血急性失血急性失血后贫血慢性失血同缺铁性贫血③口形细胞(stomatocyte )见于遗传性口形细胞增多症,少量可见于DIC ,酒精中毒④靶形细胞(target cell )见于海洋性贫血,异常Hb 病,占20% 以上。⑤镰形细胞(sickle cell )形如镰刀状,见于镰形细胞性贫血(HbS 病)⑥泪滴形细胞(dacyocyte ,teardrop cell )细胞呈泪滴状或手镜状,见于骨髓纤维化⑦棘形细胞(acanthocyte ,burr cell ):细胞外周呈钝锯齿状突起,见于棘形细胞增多症。⑧红细胞形态不整(红细胞异形症poikilocytosis )RBC 可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、盔、靶形等,见于RBC 因物理或机械因素破坏所致如DIC 、TTP 等⑨RBC 缗钱状形成(rouleaux formation )RBC 呈串状叠连似缗钱状,见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症①嗜硷性点彩(basophilic stippling )RBC 胞浆内见到散在的大小和数量不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩,为核糖体聚集变性形成,见于增生性贫血、巨幼贫、骨纤、铅中毒等。②Howell-Jolly 小体(染色质小体)紫红色圆形小体,见于成熟红或晚幼红胞浆,一个或多个,核分裂过程中出现的异常染色质.见于溶贫、巨幼贫、红白血病等。(四)结构异常③Cabot 环在RBC 中出现的一种紫红色呈圆形形或8字形细线状环,常与H-J 小体同时出现。可能为纺锤体的残留物或脂蛋白变性所致. ④有核红细胞(nucleated erythocyte )见于增生性贫血,红血病、红白血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌,严重缺氧等。红细胞的有关参数血细胞比容(HCT) 又称红细胞压积指红细胞在血液中占的容积的比值. 正常值:男平均0.45L/L 女平均0.40L/L 平均红细胞容积(MCV) 指每个红细胞的平均体积,以fl 为单位. MCV= 每升血液中红细胞比容/每升血液中红细胞数正常值:80-100fl 平均红细胞血红蛋白量(MCH) 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量. MCH= 每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数正常值:27-34pg 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 指每升血液中平均所含血红蛋白浓度. MCHC= 每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容正常值:320-360G/L 红细胞平均值参考值贫血的红细胞形态学分类 网织红细胞(reticulocyte )网织红细胞(reticulocyte )是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。参考值: 百分数成人0.005 ~0.015 (0.5%-1.5%) 新生儿0.02 ~0.06(2%-6%) 绝对值24 ~84×109/L 临床意义:1 、反映骨髓的造血功能(1)网织红细胞增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛。(2)网织红细胞减少:表示骨髓造血功能减低。2 、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标3 、作为病情观察的指标白细胞计数和白细胞分类计数 白细胞计数和白细胞分类计数 循环中的WBC 包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种,WBC 计数是求得单位体积血液中内各种WBC 的总数通常mm3 or 109/L ;而分类计数是将血液制成涂片,经染色后在油镜下进行分类,求得各种类型白细胞的比值(百分数) 参考值:   成人4-10×109/L 新生儿15-20×109/L    6个月-2 岁11-12×109/L 临床意义WBC >10×109/L 称WBC 增多;低于4×109/L 称WBC 减少;WBC↑or↓,主要受N的影响,WBC 在生理或病理情况下均可有变异。各种类型白细胞变异的临床意义一、中性粒细胞Neutrophil N 是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的,它的生成受多种因素调控G-CSF,CFU-G,GM-CSF,CFU-GM  干C分裂池(原早中晚幼粒→杆状→分叶成熟的粒C) 循环池(外周血功能池)成熟池贮存池边缘池,附于小静脉及CaP 壁上粒C在功能池贮留时间10-12hr ,半衰期仅6-7h. 中性粒细胞具有趋化、变形、粘附作用,吞噬作用和杀菌作用,衰老的中性粒细胞主要在单核—巨噬细胞系统破坏。(一)、中性粒细胞增多1)生理性N增多:饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性↑新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高,生理性增多都是—过性的,不伴有白细胞质量变化2 )病理性N↑:原因很多,大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类:反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应,动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环。因此,增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C,而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生,释放至外周血中的主要是病理性粒C。反应性增多①急性感染或炎症:N↑最多见原因,尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染,此外,大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等,病毒如流行性出血热,乙脑、狂犬病,立克次体如斑诊伤寒,螺旋体如钩体病,梅毒、寄生虫如肺吸虫。增高程度与病原体种类,感染部位和程度以及机体的反应性有关。②广泛的组织损伤或坏死,严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗……③急性溶血RBC 大量破坏导致相对缺氧,以及RBC 破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放④急性失血,可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应,动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。⑤急性中毒⑥恶性肿瘤非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC 增高,以N为主,可能的机制为:a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放b. 某些肿瘤如肝Ca 、肾Ca 等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用异常增生性增多见于粒C白血病如AML 、CML ,骨髓增殖性疾病。(二)、中性粒细胞减少N<1.5×109/L 称粒C↓;N <0.5×109/L 称粒缺①感染性疾病病毒感染:流感、麻诊、风诊、肝炎细菌:伤寒,严重的细菌感染如粟粒性TB 年老:慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染→预后差②血液系统疾病AA 、粒缺非白血性白血病恶性贫血、PNH ③物理化学因素、放射线、核素、毒物、药物④单核-巨噬C系统功能亢进,脾亢⑤其它SLE 过敏性休克(三)、中性粒细胞核象变化N 核象是指粒细胞分叶状况,它反映粒细胞的成熟程度,正常时,N分叶以3叶居多,可见少量杆状核(1-5% )、杆/分为1/13 ,比值↑,即杆状粒C↑,称核左移;如分叶核↑,分叶在5叶以上>0.03 称核右移。①核左移常见于感染尤其化脓性感染,也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等,>0.06 ,仅有杆状核↑称轻度左移;>0.10 伴少数晚幼粒称中度核左移;>0.25 并出现更幼稚粒C称重度核左移,后者常见于粒C白血病或中性粒C型类白血病反应。再生性核左移退行性核左移:核左移而WBC 不增高,甚至减少者,如AA ,粒C↓、严重感染、败血症,表示机体反应低下。②核右移主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时,在感染的恢复期,也可出现一过性右移现象,核右移是由于缺乏造血物质使DNA 合成障碍或造血功能减退所致。(四)、中性粒细胞常见的形态异常①N 的中毒性改变a. 细胞大小不均,病程较长的化脓性炎症或慢性感染b. 中毒性颗粒,N胞浆出现粗大、大小不等、分布不匀的深紫或兰黑色颗粒c. 空泡形成,可能是细胞受损后,胞浆脂肪变性d. 核变性,固缩、溶解、碎裂e. 杜勒小体(Dohle bodies) ,局部嗜碱性区域。圆形或梨形,直径1-2μm ②巨多分叶核N,胞体大,分叶>5,核染色质疏松常见于巨幼贫,抗代谢药物治疗后. ③Auer 小体:在Wright 染色血涂片中,WBC 胞浆中紫红色细杵状物质1条,数条不等,1-6μm 只出现AML ,Auer 小体可确诊白血病二、嗜酸性粒细胞CFU-S→CFU→Eo→Eosinophil E 增殖和成熟程序与N相似,成熟的E在外周血中很少,占全身E总数1% 左右,大部在于BM 和组织中生理功能主要为吞噬作用,趋化作用(一)、嗜酸性粒细胞增多①变态反应性疾病哮喘荨麻诊药物过敏②寄生虫病血吸虫、丝虫、囊虫③皮肤病:湿诊剥脱性皮、银屑病④血液病:CML 、Lyphoma E 白血病⑤某些急性肿瘤:肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤⑥某些传染病,传染病感染期,E常↓唯有猩红热急性期E↑⑦其它,风湿性疾病,垂体前叶功能减退,肾上腺皮质功能减退⑧高E综合征,少见,这组疾病包括肺浸润和E↑,过敏性肉芽肿,E心内膜炎(二)、嗜酸性粒细胞减少临床意义较小,长期应用皮质激素后三、嗜碱性粒细胞basophil 也是由骨髓干细胞产生,突出的生理功能为参与超敏反应B 表面有IgE 的Fc 受体,与IgE 结合即被致敏,再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应,颗粒中多种活性物质组胺、肝素、慢反应物质、E趋化因子,pt 活化因子等B↑CML 、骨纤、慢性溶血、切脾、B白血病、过敏性疾病、转移癌、糖尿病、某些传染病。B↓无临床意义四、淋巴细胞Lymphocyte L 来源于骨髓造

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