血管成形术回顾及展望中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院戴汝平前言1964 年Dotter 和Judkins 开创1972年Gruntzig 发明双腔球囊导管，使之成熟。1972－1999年有了重大发展。表现在：适应征扩大疗效提高50－95％并发症降低5－＜1％半年再狭窄率下降至20％1972 －1999 年血管介入治疗发展（分三个阶段）第一阶段1972 －1985 PTA 为主成功率：85％半年再狭窄率：30％限度：长段、完全性梗阻者无法实施第一阶段1972 －1985PTA PTA 并发症：急性闭塞血栓急性夹层夹层假性动脉瘤限度：长段狭窄、完全性梗阻病变不能成功第二阶段1985 －1995 激光血管成形术  开通率：50 －85 ％问题：急性闭塞率：20 －50 ％穿孔等并发症价格昂贵仍需PTA 第二阶段1985 －1995 动力性血管成形术开通率：75 －90 ％问题：闭塞率：30 ％再狭窄率未降低任需PTA 第二阶段1985 －1995 血管内支架钛－镍合金形态记忆支架球囊膨胀支架自膨胀支架带膜支架放射性支架第二阶段1985 －1995 血管内支架基本特性要求：几何形态稳定性，顺应性物理－化学稳定性生物相容性第二阶段1985 －1995 血管内支架支架基本功能要求：预防再狭窄预防血栓形成治疗并发症（夹层、假性动脉瘤）第二阶段1985 －1995 血管内支架支架基本材料316 超低碳不锈钢钛－镍合金钽金属镀膜支架可降解高分子聚合物支架辐射支架第二阶段1985 －1995 血管内支架支架的临床应用PTA 并发症治疗急性闭塞：血管壁张力降低急性夹层假性动脉瘤再狭窄血管狭窄的第一治疗方法重度偏心狭窄长段狭窄，PTA 效果不佳者混合型病变复杂性病变（动脉粥样硬化）第二阶段1985 －1995 血管内支架治疗效果降低再狭窄率10 ％ 半年再狭窄率20 ％治疗PTA 并发症扩大PTA 适应征第二阶段1985 －1995 血管内支架存在问题未能完全解决再狭窄问题仍有再狭窄发生血栓形成2 个月即可有内膜增生如何提高血管成形术效果？第三阶段1995 －21 世纪针对血栓形成的治疗转基因治疗血管壁转染纤维蛋白溶解酶原激活物（t-pa ）活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物（a-UPA ）第三阶段1995 －21 世纪针对再狭窄的治疗转基因治疗转基因内皮细胞支架转基因病毒感染内皮细胞目的阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞周期的合成前期（G1 期）抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生第三阶段1995 －21 世纪针对再狭窄的治疗辐射性治疗放射性铱放射性支架同位素球囊照射目的：抑制平滑肌细胞增生第三阶段1995 －21 世纪针对血管再生的治疗生长因子在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子，发现一周后病人毛细血管生成，病人症状改善。问题：血管内皮细胞瘤形成第三阶段1995 －21 世纪血管疾病治疗的预测介入治疗再狭窄问题很难突破基因治疗尚是未知数转基因的效果转基因的副作用：改变了物种，违反了自然规律，会受到自然界的惩罚。投入大：效果/投入比小预防仍是第一位人类健康将是21 世纪重要工程，有“第四产业”之说* * * * * *