中药熏蒸疗法及其在痹证中的运用广州军区广州总医院沈鹰汪元概念熏蒸疗法又叫蒸汽疗法、汽浴疗法,，是借助药力和热力通过皮肤而作用于机体的一种治疗方法。中药熏蒸疗法是根据中医辨证论治的原则，依据疾病治疗的需要，选配一定的中药组成熏蒸方剂，将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、熏洗，而达到治疗效果，是一种祖国医学最常用的传统外治方法。中药熏蒸疗法特点内病外治，由表透里，舒筋通络，发汗而不伤营卫；使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创，疗效显著，患者易于接受。历史沿革马王堆汉墓《五十二病方》记载用韭和酒煮沸，以其热气熏蒸，治疗伤科疾病。《内经》记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证。唐《外台秘要》记载熏蒸疗法治疗伤寒不汗证；宋《太平圣惠方》；明《普济方》、《本草纲目》、《外科正宗》；清《伤科补要》记载熏蒸疗法的具体操作方法《医宗金鉴》记载本法医治麻风病。其他：《张氏医通》、《急救广生集》《外治寿世方》等吴师机《理瀹骈文》清末医家吴师机，通过大量临床实践，并广泛搜集他人的经验，撰写了《理瀹骈文》一书。该书可谓集外治法之大成，因而被后世誉为“外治之宗”。书中有关熏蒸疗法的内容十分丰富。书中十分精辟地指出：“外治可与内治并行，而能补内治之不及。”近代专著对中药熏蒸疗法的介绍《中国中医独特疗法大全》《中国民间疗法》《实用临床外治大全》《外治法简编》《中国传统疗法丛书》等熏蒸分类全身熏蒸——利用药物的蒸汽对全身进行气雾沐浴，适用于全身性疾病，也可作为一种保健方法。局部熏蒸——利用药物蒸汽对病变患处进行熏蒸，适用于病变较局限的疾病或某些特定部位的病症。熏蒸方法熏蒸药物：根据中医辨证论治原则选配相应的药物。熏蒸设施及方法：全身熏蒸法：如熏蒸室、蒸汽房等，室内汽温37—42 ℃，每次熏蒸15—20分钟；局部熏蒸法：盆、瓷杯等均可，汽温控制在50—55℃左右，每次熏蒸20—30分钟。现代化的熏蒸治疗设备全身熏蒸：气疗舱，熏蒸药浴器等。治疗时头露在舱外，有自动控温、自动计时、音响提示、异常报警等功能，有的兼有按摩水疗作用。局部熏蒸：各种熏蒸床，熏蒸治疗仪等。治疗时将病变局部置于蒸汽孔上，或将四肢伸入治疗仪内，有温控及显示功能，有的兼有熏洗、红外线或磁疗等作用。应用范围 中药熏蒸，特别适用于“病者衰老而不胜攻者，病者幼小而不宜表者，病邪郁伏急难外达者，局部之疾药力不易达到者，上下交病不易合治者，内外合病势难兼护者，病起仓卒不易急止者，既要祛病又怕药苦者等等。”中药熏蒸治疗的适应症涉及临床各科，据文献报道，本疗法能治疗内科、骨伤科、五官科、皮肤科、妇科、小儿科等220余种疾病。中药熏蒸治疗的临床疾病内科：神经衰弱、慢性肾炎、各种水肿、腹胀、消化不良、慢性肠炎、重症肌无力、面神经麻痹、流行性感冒等。骨伤科：类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、落枕、颈部软组织扭伤、肩关节周围炎、慢性腰肌劳损、骨性关节炎、各种骨折、关节脱位的康复期等。妇科：陈旧性宫外孕、子宫脱垂、闭经、月经不调、带下病、慢性盆腔炎、输卵管炎、痛经、乳腺炎等。五官科：角膜炎、虹膜捷状体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、龋齿疼痛等。皮肤科：痤疮、慢性荨麻疹、湿疹等。儿科：小儿感冒初期、小儿麻痹症初期、消化不良、蛲虫病等。其他：可用于空气消毒等。中药熏蒸治疗痹证（一）一、类风湿性关节炎1.蒋明，30例，近控9显效13有效7，总有效97%  （时珍国医国药2001-9：825）2.瞿群威，100例，与雷公藤比无差异（中医研究2002-3：31）3.姜连秀等（透骨药浴液），96例，明显改善36改善44，总有效83.33%（现代康复2000-3：457）4.王存伟等（温经除痹汤），58例，显效41有效12，总有效91.38%（中医外治杂志2003-1：23）二、风湿性关节炎1.晏丽等，60例，显效40有效17，总有效95%（辽宁药物与临床2001-3：124）2.杨建东等（透骨浴液）48例，痊愈27好转17，总有效91.7%（现代中西医结合杂志1999-11：1823）中药熏蒸治疗痹证（二）三、骨性关节炎1.陈跃安，38例40膝，痊愈16显效18有效6，总有效100%（浙江中医学院学报1999-1：45）2.王春慧等，148例，优65良78，优良率96.6%（华北煤炭医学院学报1999-5：46）3.刘访文，136例，显效51好转18，有效率67%（江苏中医2000-11：37）四、强直性脊柱炎1.张翠平等，350例，显效105好转176，总有效80.29%（江苏中医2000-12：31）2.孙妙发，牵引推拿整脊配合熏蒸，疗效显著（浙江中医杂志2001-9：386）五、肩周炎魏景梅，100例，治愈79好转21，有效率100%（河南中医1996-6：367）禁忌症重症高血压、重症贫血、高热、结核病、大失血、精神病、某些传染病（如肝炎、性病等）、皮肤破溃、心血管疾病代偿功能障碍、青光眼、严重肝肾疾病、孕妇及经期妇女等禁用。注意事项1、全身熏蒸时室温不要过高，室内汽温控制在37—42 ℃，以防汗出过多，造成窒息、昏厥或虚脱跌倒，体虚者尤须审慎。2、局部熏蒸要注意温度，不可过烫，汽温一般50—55 ℃，以防烫伤皮肤。3、严寒季节要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，应在患处盖上毛巾，防止受凉感冒。4、熏蒸结束后应适当休息，适当饮水，待恢复后再离开治疗室。5、熏蒸器具和物品要注意清洁、消毒，全身熏蒸时要穿一次性衣裤。中药熏蒸治疗痹症84例治疗依据《素问.痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹。气血被阻，经脉壅滞，导致关节肿痛，屈伸不利，甚至强直畸形。因劳累闪挫，气滞血瘀，邪气留滞经络，使气血运行不畅，筋脉关节失于濡养，从而引起肢体、关节的疼痛、酸楚、麻木以及活动障碍。中医称之谓“痹证”，相当于现代医学的风湿病。治疗：祛风散寒除湿，活血化瘀通络。临床资料84例风湿病患者，男15例，女69例；年龄在11—73岁，平均50.2岁；病程最短3个月，最长20多年。病种：膝关节骨性关节炎25例，腰椎间盘脱出症21例，颈椎病13例，腰椎增生及类风湿性关节炎各6例，肩周炎5例，其他8例。熏蒸药物四肢熏蒸：羌活20 g  独活20 g  防风15 g （熏Ⅰ方）桂枝15 g  细辛10 g  川芎20 g 海风藤30 g 徐长卿30 g 姜黄20 g  苏木20 g  冰片1 g  颈肩腰背熏蒸：羌活20 g 独活20 g 桂枝15 g （熏Ⅱ方）川乌20 g 草乌20 g  姜黄20 g  千年健30 g 杜仲20 g 续断20 g 牛膝20 g  冰片1 g  熏蒸设备肢体熏蒸：ST-1 型多功能肢体治疗仪（具有熏蒸、熏洗两种功能）颈肩腰背熏蒸：CS-Ⅱ型低频熏蒸治疗仪（大连金州康疗器械厂生产）熏蒸方法将中药装入纱布袋中，放入药箱煎煮，调节汽温到50－55℃左右，淋洗药液到48℃左右，以病人感觉温热，不烫伤皮肤为度。类风湿性关节炎和膝关节骨性关节炎患者采用肢体熏蒸，即取坐位将患肢伸入治疗仪器中，在熏蒸的同时，间断喷出药液进行淋洗。颈肩腰背病变患者采用颈肩腰背熏蒸，即取卧位，将患处接触蒸汽进行治疗。每次20分钟，每天1次，10次一个疗程。疗效标准临床治愈：病变部位疼痛和肿胀基本消失，关节功能活动基本恢复正常；好转：疼痛和肿胀减轻，关节功能活动改善；未愈：症状无改善。参照《中医病证诊断疗效标准》治疗结果临床治愈：18例，21.4% 好转：64例，76.2% 未愈：2例，2.4% 总有效率：97.6% 熏Ⅰ方功效与方解功效：祛风除湿、温经散寒、活血通络适应症：四肢关节病变患者方解：君：羌活、独活祛风除湿止痛臣：桂枝、细辛温经散寒、祛风止痛佐：川芎、姜黄、苏木活血祛瘀止痛防风、海风藤、徐长卿祛风胜湿、消炎通络使：冰片辛香走窜，助诸药直达病所熏Ⅱ方适应症：用于颈肩腰背病变患者组方：川乌、草乌、千年健、杜仲、续断、牛膝、羌活、独活、桂枝、姜黄、冰片特点：增强了温补肾阳、强壮筋骨的功能中药熏蒸的药物选择（一）1、根据不同部位选用祛风散寒除湿药物上肢及颈肩疾病：羌活、葛根、防风、秦艽、伸筋草、透骨草、白芷等下肢疾病：独活、桑寄生、五加皮、牛膝、海桐皮、木瓜、苡仁等腰部疾病：千年健、鹿含草、杜仲、续断、牛膝、桑寄生、狗脊等（补肾壮骨）2、寒湿痹疼痛明显者选用温热散寒药物川乌、草乌、附子、桂枝、细辛、麻黄等（散寒止痛）3、各种痹症都可加用活血化瘀药物川芎、红花、丹参、延胡索、刘寄奴、苏木、姜黄等（活血止痛）中药熏蒸的药物选择（二）4、多采用辛味药物以增加药物的渗透力羌活、独活、防风、五加皮、透骨草、徐长卿、冰片等（含挥发性成分）5、善用藤类药物青风藤、海风藤、络石藤、雷公藤、鸡血藤等（通络止痛）6、对久病疼痛明显者可伍用虫类药物全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、蜂房、白花蛇、蝉蜕等（搜风解痉散瘀止痛）中药熏蒸疗法的中医机理1、理论依据：以中医理论为基础，以脏腑经络学说为依据（脏腑体表相关理论、经络运行学说）。《理瀹骈文》：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”2、治疗原则：以中医“八法”论治为基本治疗原则（调整脏腑、平衡阴阳、补偏救弊）。《理瀹骈文》：“郁者以宣，乖者以协，泛者以归，停者以遂，满者以泄，劳者以破，滑者以留，阻者以行，逆上者为之降，陷下者为之提，格于中者为之通，越于外者为之敛。”中药熏蒸疗法的中医理论根据3、给药途径：体表给药，达到内治法同样的治疗目的。《理瀹骈文》：“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液”。“内治亦可以外治，非外者不能治内”。4、疗效作用：温热和中药的双重作用温热：可疏松腠理，发汗祛邪，缓解痉挛，疏通经脉。中药：大都辛香浓烈，有祛风除湿，温经散寒，通经活络，活血止痛功效。中药熏蒸疗法的现代作用机理1、药物的渗透作用：煎煮时产生含药蒸汽，其中的中药有效成分可呈现离子状态渗透皮肤进入体内，产生治疗作用。2、皮肤的吸收作用：熏蒸时皮肤毛孔开放，表皮的微循环加快，有利于药物蒸汽的吸收。3、改善局部微循环：熏蒸使局部血管扩张，血流加快，促进新陈代谢，减少炎症产物堆积，有利于炎症和水肿的消退，加速组织修复。4、蒸汽的温热刺激：温热刺激可降低神经兴奋性，缓解痉挛及僵直，提高痛阈；增强单核巨噬细胞功能，增强抵抗力；可恢复疲劳等。问题与展望中药熏蒸疗法使用方便，适应症广，药简价廉，安全无创，疗效显著，为广大患者所接受。存在问题：1.临床疗效观察为主，缺乏科学的研究；2.治疗机理和作用途径还不明确；3.熏蒸设备不规范，药物蒸汽浓度不能控制；展望：随着科学发展和医务人员的努力，上述问题将逐步解决，传统的熏蒸疗法一定会发挥更好的治疗作用。谢谢！* * *