心境恶劣症幻灯片 杨浦区精神卫生中心 陈圣祺 ▲根据 CCMD-2-R《 中国精神疾病分类方案与诊断标准修订第二版》，其中并没有所谓的神经症中的心境恶劣症，而只有抑郁性神经症，其定义为：一种以心境低落为主要临床相的、病程迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度的，但由于迁延不愈，病人感到内心痛苦。常主动求治，日常生活不受显著影响。 [诊断标准] 符合神经症的诊断标准； 以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状中至少三项 无下列症状中的任何一项： 病程至少两年，在全部病程中大部分时间心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过两个月。 1、符合神经症的诊断标准 以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状中至少三项： 兴趣减退，但未丧失； 对前途悲观失望，但不绝望； 自觉疲乏无力或精神不振； 自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬； 不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重； 自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。 3、无下列症状中的任何一项： 明显的精神运动性抑制； 早醒和症状昼重夜轻； 严重的内疚或自罪； 持续的食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致）； 不止一次自杀未遂； 生活不能自理； 幻觉或妄想； 自知力缺损 4、病程至少两年，在全部病程中大部分时间心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过两个月。 ★恶劣心境★根据 CCMD-3《 中国精神障碍分类与诊断标准第三版》，在神经症分类中已经取消了抑郁性神经症项目，而将原先的抑郁性神经症并入“心境障碍”即“情感性精神障碍”这个较大的范畴。而 CCMD-3 心境障碍范畴包括：躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性心境障碍、其他或待分类的心境障碍五项。其中有个“恶劣心境”归属于持续性心境障碍范畴。 [症状标准] 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁症的症状标准； [严重程度标准] 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整； [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有2个月的心境正常间歇期； [排除标准] 心境变化并非躯体疾病（如甲状腺技能亢进症）、或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍）、一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断； 排除抑郁性人格障碍。 一、恶劣心境概说恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍。其临床表现为：焦虑、紧张、躯体不适感，同时伴有睡眠障碍。患者有较为强烈的求治愿望，但无明显的运动性抑制或者精神病性症状，生活能力常常不受很大的影响。根据国外统计，本病终身患病率大约为45‰；约占精神科门诊病例的5~10%；而我国1982年12个地区精神疾病调查显示患病率在31‰，略低于国外统计；成年女性患者多于成年男性。据认为本病的发生与患者一级亲属中存在重性抑郁症有一定关系；还有人认为，起病与患者异常的人格特征有密切联系，患者中，依赖型、表演型或者边缘型人格特征的人比较多见。当然，社会生活中的许多负性刺激，在疾病的发生、发展、演变、预后等问题上，常常扮演着非常重要的角色。 二、[案例介绍] “肝炎”患者 “非典”患者 博士生 三、恶劣心境症产生的可能因素 人格特征 心理因素 躯体因素 生物因素 四、恶劣心境的治疗 药物治疗 心理治疗 无抽搐电休克治疗 *  *