咨询师二级心理测验技能讲课内容 第一节心理与行为问题评估 第二节特殊心理评估的实施 第三节测验结果的解释 第一节心理与行为问题评估 第一单元汉密尔顿抑郁量表 第二单元汉密尔顿焦虑量表 第三单元简明精神病评定量表 第四单元倍克—拉范森躁狂量表 第一单元 汉密尔顿抑郁量表 学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。 工作程序 测验的实施 测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 测验的实施（1） 测验材料 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD ）由汉密尔顿（ Hamilton ）于 1960 年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。 本量表有 17 项、 21 项和 24 项等3种版本，这里选用的是 24 项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。 测验的实施（2） 适用范围 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。 本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的症状。 测验的实施（3） 施测步骤 评定方法： 一般采用交谈和观察方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，然后两名评定员独立评分。 首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。 评分标准： HAMD 大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。 测验的记分 总分：即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。 因子分： HAMD 可分为7个因子，分别为：（1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍；（4）日夜变化，仅日夜变化1项；（5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。 每个因子各项目得分的算术和即为因子分。 结果的解释 总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。 按 Davis JM 的划界分，对于 24 项版本，总分超过 35 分，可能为严重抑郁；超过 20 分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。 HAMD17 项分别为 24 分、 17 分和7分。 因子分 可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。 相关知识（1） 关于汉密尔顿抑郁量表 HAMD 主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。 在实际工作中使用的有 17 项、 21 项和 24 项3个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用 17 项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用 21 或 24 项版本。 HAMD 总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。 相关知识（2） HAMD 中出现的相关概念的解释 迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。 性症状：指性欲减退，月经紊乱等。 人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。 强迫症状：指强迫思维和强迫行为。 相关知识（3） 抑郁测评方法及工具：在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。 自评法：常用的自评问卷或量表有： Beck 抑郁问卷、 Zung 抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等； 他评法：常用的他评工具除 HAMD 最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和 Raskin 量表等。 相关知识（4） 抑郁与病理性抑郁 抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。 在临床上，判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。 病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个(症状），同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果（严重程度），且持续2周以上（病程）。 注意事项 HAMD 是经典的抑郁量表，主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。 使用前一定要经过系统的培训，以保证其可靠的信度、效度。 由于 HAMD 编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。 量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。 作一次评定一般需要 15 ～ 20 分钟，但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。 第二单元 汉密尔顿焦虑量表 学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。 工作程序 测验的实施 测验的记分 结果的解释 相关知识 注意事项 测验的实施（1） 测验材料 汉密尔顿焦虑量表（ HAMA ）由汉密尔顿（ Hamilton ）于 1959 年编制，是精神科临床中常用的量表之一。 本量表包括 14 个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。 测验的实施（2） 适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。 与 HAMD 相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。 测验的实施（3） 施测步骤 评定方法： 由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，一般采用交谈和观察方式，然后两名评定员独立评分。 在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。 评分标准： HAMA 所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。 测验的记分 总分：即所有项目得分的算术和，为0～ 56 分。 因子分： HAMA 有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。 躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。 精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。 结果的解释 总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。 按照我国量表协作组提供的资料，总分超过 29 分，可能为严重焦虑；超过 21 分，肯定有明显焦虑；超过 14 分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。 一般来说， HAMA 总分高于 14 分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。 因子分 不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗效果。 相关知识（1） 关于汉密尔顿焦虑量表 HAMA 主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度的工具，为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。 HAMA 总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度，与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好的相关。 相关知识（2） 焦虑测评方法及工具 在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态—特质焦虑问卷和 Beck 焦虑量表等。心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑评定工具即 HAMA 。 由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑的测评工具还有针对某种焦虑障碍的工具。如针对社交焦虑障碍的社交恐惧/焦虑问卷、简明社交恐惧量表，针对惊恐障碍的焦虑敏感指数、惊恐障碍严重程度量表，针对强迫性障碍的耶鲁-布朗量表、莱顿强迫问卷等。 相关知识（3） 焦虑与病理性焦虑 焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。 当一个人出现①与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时②伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此③感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己④在短时间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。 注意事项 HAMA 除第 14 项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。 对具有诊断意义的广泛性焦虑症状—担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。 由于 HAMA 与 HAMD 在评定项目上具有部分的类同，所以， HAMA 也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。 由于 HAMA 缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定患者的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。 第三单元 简明精神病评定量表 学习目标：掌握简明精神病评定量表的实施、记分与结果解