五脏与五体、五窍的关系皮肤、体表的脏腑经络分属肺太阳经心？《素问·  刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。张某,女,51 岁,1988 年3月2日初诊。自1月20 日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好象一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。＃观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦滑。＃3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑，患者心情愉快，转诉面部、下肢有浮肿，要求治疗。前方加冬瓜皮10 克，防风4克，生石膏15 克麻黄绒3克六剂，水煎每日一剂分二次服。痊愈。心？《素问刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。”诸痛痒疮，皆属于心。鼻与脏腑的关系肺？胆？胆移热于脑－－鼻渊心？心肺？ 《六节藏象论》“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”《五脏别论》“故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。”鼻塞？王某，女，42 岁，北京某中学教师，1979 年春诊治。患“冠心病”数年，心电图ST 段明显改变。左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发作胸痛十余次，每次持续1~3 分钟不等。近来又趋严重，已病休月余。尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗，苔薄白，脉左弦细，右弦缓。＃证属痰湿内阻，血脉瘀滞。治以祛痰湿通经脉法症状明显好转，回去上班。. 一周前,突然感到鼻塞呼吸不利,一直不能消除.遂去医院就医. 五官科医生对鼻部进行了详细检查,无异常发现，因而未予以治疗,嘱回家静养,观察变化. 但自觉症状加重,无计可施,将旧日治疗冠心病处方找出,购两剂服之, 药后症状明显缓解.因此又就医于余. ＃ 仍用前方加减治之. 茯苓15 克杏仁10 克生苡仁15 克茜草10 克红花10 克旋复花10 克（包）葛根12 克赤芍15 克炙甘草6克桔梗10 克10 剂，水煎，每日一剂，药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上班工作。＃鼻不闻香臭李某，女，60 岁，1990 年6月29 日诊。胸闷痛10 年，先在左侧，近年牵连及右胸亦痛。原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓，大便偏干，二日一行。睡眠不实。自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。＃即做心电图检查，ST 段下降。诊为冠状动脉硬化性心脏病。证属痰湿内停，瘀血阻滞。治以宣畅气机，祛痰活血。＃ 上肉桂2克炒枳壳12 克郁金10 克浙贝母10 克云茯苓15 克荷梗10 克杏仁泥10 克生苡仁5克茜草10 克红花10 克旋复花（包）10 克炙甘草6克沉香粉1克（冲服）10 剂水煎，每日服一剂。＃7月16 日二诊：服药期间有数日胸痛未作，近两天来发作又频，别无变化。上方加紫苏梗10 克台乌药10 克丹参15 克砂仁5克（后下）川芎10 克减沉香、肉桂。10 剂，煎服法同前。7 月20 日电话云：胸痛缓解，鼻已能闻知香臭。嘱其原方再服。＃ 心主舌舌者，心之官也。手少阴之别络，循经上入于心中，系舌本。后世“舌为心之苗”医案1 医案2 医案3  舌为心之苗，气阴两虚，营血有热养心阴，清心热，凉营血，兼益心气为法。方以：生脉饮合清营汤加减西洋参易人参，水牛角易犀角，加紫草、猪苓、土茯苓，旱莲草、女贞子、杞子等。守法治疗约三月余，舌体表面苔藓斑基本已隐退，后又守方一月，未再来诊。 此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，舌尖红而少苔，灼痛----- 阴虚营热心肾互济----- 加滋肾阴诸品，补心阴不足。治法：理气活血化瘀通络，血府逐瘀汤加减处方：丹参12  当归10 枳壳9 桃仁l0 川芎7 红花5  橘红7 桂枝7 赤白芍各9  杏仁10  桔梗7 茯苓l0  柴胡5  服上方5剂后，舌瘙痒已见明显好转，舌瘀斑亦渐消退。服10 剂后，诸症均愈，乃停药。(郭庭和《中医杂志》1982(8) ：28) 五气所病：五脏之气的病变 心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕、为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。＃ 心为噫陆某，男，62 岁，专家门诊病历号：0138 ，1989 年12 月14 日诊。嗳气频作两月余，兼有胸脘痞闷，短气，偶有胸痛，睡眠不实，多梦，大便调。＃ 曾在某医院就诊，服用和胃降逆药无效。舌质暗，苔薄微黄，略腻，脉象左弦滑、右弦细，节律欠调，呈“中有微曲”之象。血压160/80 毫米汞柱＃ 鉴于其脉有“其中微曲”症状以“噫气不除”为主，心电图检查，结果：电轴左偏30 度；房内传导阻滞。证属痰湿阻滞，心脉不畅。＃  治以通心脉，化痰浊。方用茯苓杏仁甘草汤合旋复花汤加减。云茯苓15 克杏仁10 克炙甘草6克生苡仁15 克旋复花10 克（包）红花10 克茜草10 克广郁金10 克炒枳壳10 克沉香粉1克浙贝母10 克荷梗8克炒栀子10 克五剂，水煎，每日一剂。忌食生冷，油腻，酸辛食物。＃12 月18 日二诊：嗳气已除，胸痛未作，脘痞明显减轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。上方去沉香，加三七粉3克冲服，五剂，煎服法及忌口如前。噫气全除，余症悉减。＃胃为气逆、为哕彭某，26 岁，男，2004 、12 、21 初诊今年8月患急性甲型肝炎，肝炎痊愈后，哕气频作，服药、针灸难以制止，脘腹胀满，泛吐酸水，胃镜检查提示：浅表性糜烂性胃炎。面色不华，纳可，便调，体型肥硕，腹如“将军肚”，自诉每逢骑车时间久，则哕气更甚，苔厚白腻，脉濡。病起肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃为气逆为哕。治以疏肝理气，和胃降逆，健脾化湿。左金丸、香砂六君丸合旋复代赭汤7 剂后复诊，哕气发作时间明显缩短，白腻苔大减。前方加减调理，再服14 剂，哕气偶发一二声。体会＃五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕，是谓五病。脾为吞 关某，女，12 岁，1990 年2月14 日诊。患者于1989 年5月，突然发生手足抽搐，两眼上翻、神志昏迷、面色发青，喉中痰鸣。7月发作一次，经某院作脑电图检查：轻度异常，＃诊为癫痫，鲁米纳口服。服药至今未再发作。但有心烦急躁，入睡困难，卧床后需一小时左右方入睡。入睡后不断吞咽口涎咚咚作响，家长惧其被呛死，要求中药治疗。就诊时患儿坐立不宁，脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。＃证属脾热，兼痰浊，治以清热化痰。生大黄1克厚朴6克炒枳实6克炒栀子8克黄芩10 克花槟榔6克赤芍药8克知母8克草果仁8克石菖蒲12 克丹参12 克生龙骨15 克生牡蛎15 克六剂，水煎，每日一剂。忌食辛辣及油腻饮食。＃2月28 日二诊：服药后心烦急躁明显减轻，入睡较快，卧床十余分后便入眠，眠后吞咽口水已除。上方去龙骨、牡蛎，再进六剂善后。＃五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。脾为涎例1  ，吴某，男，11 岁，1975 年冬季诊治。家长代诉：此儿在二岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，量多而清稀，终日不断，衣襟尽湿。兼见面色苍白，形体较瘦削。舌质淡，苔薄白。＃证属气虚，治以两补心脾之法，予四君子汤加味。炒白术6克党参8克云茯苓10 克炙甘草5克桂枝4克石菖蒲6克六剂，水煎，每日一剂。＃ 约半月后口涎已清除，要求继续调治语言不利。乃用上方加减为剂，寄给患者家属，未知其语言有否改善。＃例2 宋某，男，24 岁，两月来口涎过多，昼则不断吞咽，夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，脉略弦实。询其口液性状，言稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。＃此属脾热之证，治以清泻脾热，方用泻黄散加味。防风6克炒栀子10 克生石膏15 克藿香10 克生牡蛎15 克丹皮10 克三剂，每日一剂，水煎。复诊：白天口涎已基本正常，惟每清晨起床前流涎仍多。？？？前方加柴胡、茵陈各6克，两剂。病愈。两例病案的思考＃五脏与五神五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏。五脏与五声肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，肺在声为哭，肾在声为呻。胜某,女,17 岁,1988 年11 月26 日诊. 一年来心烦失眠,幻听幻触,听窗外有人骂自己, 感到会阴部有人触摸而疼痛,  闭门独处,不停歌唱,或高亢,或低沉. 喜欢异性,有男青年来家时,则出门接待而表情活跃,客人离去则仍闭门独处. ＃  不能读书,已停学一年. 某精神病医院诊为:青春期分裂症. 舌红苔黄,脉弦略数. 初以清肝热泻相火之法治之. 醋柴胡8克黄芩12 克赤芍药12 克云茯苓15 克石决明20 克（先下）生龙牡各20 克（先下）肥知母10 克黄柏10 克生甘草6克六剂，水煎，每日一剂＃一周后再诊：心烦及幻觉略减，脉舌同前，但病人自述“总想唱歌”。脾藏意在声为歌于前方加用清泻脾热之药：炒栀子15 克，防风5克，生石膏20 克，藿香10 克。六剂，每日1剂，水煎。三诊：症状略减，已“不想唱歌”。此后三个月治疗“分裂症”得到控制。＃五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。语？多语？少语？多语/少语？医案肝在声为呼？？？医案魄门亦为五藏使医案1 医案2 黄帝曰：四海之逆顺奈何？岐伯曰：气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。医案再见* * 《内经》 藏象理论的临床应用川黄连8克丹皮12 克丹参12 克炒栀子10 克赤芍12 克蝉衣6克白僵蚕10 克青蒿10 克桑白皮12 克地骨皮10 克枳壳10 克竹茹8克生甘草6克六剂，水煎服，每日一剂＃证属心经郁热。拟用凉血清心之法。医案4 某女，中年，２００１年初就诊。舌体扁平苔藓, 舌体左侧见有白膜状斑块，舌光红少苔，舌体灼痛，不能进食味重或刺激性食物，但口中乏味，唯有灼热疼痛之觉。西医曾用聚肌孢肌注，强的松、维生素Ａ酸等口服，已治疗２年有余无显效。案例5：蒋×× ，女，44 岁。1980 年1月16 日就诊。神经官能症10 年，经常头痛头昏，胸脘痞闷不舒。1979 年8月起感到舌头瘙痒难忍，除睡眠外无好转之时，常以牙刷刷之，亦无济于事。皮肤无瘙痒感。兼有咳嗽喉痒，咯痰不多，食欲减退，有时泛恶。曾服中西药，未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象弦细。周身皮肤无过敏性皮疹。脉症合参，乃瘀之为患。按：舌面瘙痒一症从心治疗。 心火盛者有之，心肾阴虚者有之， 心血瘀滞者鲜之，其痒而不痛，尿无赤痛，苔 薄白，有别于心火亢盛者； 有苔薄白，无腰痛心烦，则异于心肾阴虚者， 痒作乃心气郁闭，心血瘀阻，经络欲逼而不得 通者也，舌体散在瘀点实为辨证之要。投以血 府逐瘀汤则气顺血活络通，舌痒自当止矣! *