* 各直辖市及河北省发病情况病例发病率(/10 万) 重症死亡病例数排序发病率排序重症排序死亡排序北京45203 266.68 609 18 14 3 11 17 河北95348 136.43 1730 84 7 14 5 3 重庆19493 68.67 42 26 24 25 26 12 上海40220 212.98 409 11 17 7 15 20 天津28047 238.49 66 5 21 4 25 27 2009-2010 年北京市手足口病报告情况　2009 年2010 年2010 比2009 （% ）病例数24483 45409 85.47 发病率144.44 258.74 79.13 重症数102 610 498.04 重症构成% 0.42 1.34 222.44 死亡数4 18 350.00 病死率% 0.02 0.04 142.62 重症病死率% 0.42 1.34 222.44 检测标本数1769 4174 135.95 阳性数1206 2285 89.47 EV71% 34.99 42.4 21.18 CA16% 52.57 31.3 -40.46 其他% 12.44 26.3 111.41 2010 年工作总结—北京发病2010 年，北京市手足口病发病数占法定传染病发病数的31.23% （45409/145393 ），死亡数占7.03% （18/256 ）。5 岁以下儿童占92.35% ，3 岁儿童发病率达到6378.87/10 万。男性多于女性，性别比：1.50 ：1 。轻型、重症、死亡病例年龄中位数分别为：3 岁、2.4 岁，1.6 岁；性别比分别为：1.5 ：1 ；1.6 ：1 和3.5 ：1 。2010 年手足口病不同年龄段发病率发病率均在5000/10 万以上，最高6378.87/10 万2007-2010 年报告手足口病发病时间分布图十个高发乡镇昌平区东小口镇1324 丰台区花乡1265 丰台区卢沟桥乡1118 昌平区回龙观镇1100 大兴区黄村镇918 大兴区旧宫镇881 朝阳区十八里店乡858 通州区梨园镇744 昌平区沙河镇720 昌平区北七家镇704 2010 年工作总结—北京聚集2010 年我市报告的1350 起聚集性疫情中，托幼机构1234 起（91.41% ）、家庭聚集性67 起（4.96% ）、同一居住地儿童15 起（1.11% ）、小学34 起（2.52% ）。81 起暴发疫情中，80 起发生在托幼机构，1 起发生在小学。2009 到2010 年手足口病聚集性病例时间分布2010 年病原学监测情况病毒分离培养：对384 份手足口患者咽拭子标本进行病毒分离培养，目前已经有99 份标本分离到病毒，阳性分离率为25.8% 。其中EV71 毒株77 株，CA16 毒株13 株，肠道病毒未分型的毒株9 株。病原体变异分析：2010 年北京流行的EV71 病毒没有发生较大变异，不是新的基因型。2011 年流行情况—全国情况2011 年1 月1 日-3 月13 日，全国累计报告51646 例，重症530 例，死亡13 人，报告病例数居前5 位的省份依次为广西、广东、云南、江苏和安徽；报告实验室诊断病例1256 例，其中EV71 阳性617 例，Cox A16 阳性267 例，其他肠道病毒372 例。2011 年流行情况—北京情况重症病例去村级、乡镇、县级医疗机构看病与死亡发生均有关联性重症病例在县级医院救治发生死亡的危险性比在市级医院治疗高死亡病例入院时，50 ％以重症入院，32% 以危重病例入院，17% 以轻症入院。在诊断过程中，初次就诊被诊断为手足口病与死亡关联性小。2010 年研究初步结果—全国2010 年研究初步结果—北京出现疱疹患儿肠道病毒检出率高于普通患儿，且这些患儿的咽拭子和疱疹液检测结果基本一致；出现口腔皮疹、膝部皮疹、流涕等症状，家庭人均月收入>2000 元者，CA16 感染可能性大；聚集性疫情采取措施时间越早，疫情持续时间越短；不同区域患儿年龄有统计学差异，城区> 远县> 近郊；性别比随年龄的增长而接近1 ，随病情增重而增大，死亡病例可达3.5 ：1 。2010 年全国报告AHC 共290727 例，较2009 年同期（13657 例）上升2028.8% 。急性出血性结膜炎1988 年发生AHC 大流行，病例报告数近40 万，全年发病率达10% 以上。1994 年发生AHC 中度流行，报告病例数18101 例，年发病率为0.171% 。1994 年至今：北京市AHC 处于稳定的散发或偶尔多发状态。自1988 年首次分离到CoxA24 病毒至今，北京市AHC 病原学监测表明，流行毒株一直是CoxA24 变异株。急性出血性结膜炎2010 年本市AHC 上报病例288 例，发病率为1.64/10 万，比2009 年（422 例）下降了46.53% 。仍然以夏季（7 、8 、9 月）为发病高峰。以20-40 岁年龄组为主。急性出血性结膜炎男孩www.book118.com 其母www.book118.com 邻居www.book118.com 职工www.book118.com 职工www.book118.com 职工www.book118.com 职工www.book118.com 职工www.book118.com 职工www.book118.com 职工www.book118.com 邻居之母www.book118.com 邻居之妻www.book118.com 一代二代三代三代？四代？五代？夫妻，第五代？2008 年5 月2 日手足口病列入法定传染病管理，报告病例数逐年增多。1 ：实际病例数近几年逐年增多？2 ：报告日益规范？3 ：两者皆有？将来如何发展？* * 简单地说，手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD ）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。正是因为手足口病可能导致重症、死亡的严重后果，并且经常出现爆发、流行，所以我们应该对它保持关注，并有个正确的认识。* 说到传染病，就不能不介绍它的传染源、传播途径等等知识了。手足口病的传染源是病人和健康携带病毒者，其中健康携带病毒者也叫隐性感染者。有调查显示，手足口病流行期间健康携带病毒者占很大比例，甚至可高达82% 。病人的咽部、粪便、疱疹液；健康携带者的咽部、粪便中都能够检测到病毒。这些携带病毒的载体通过一定的传播途径，就能够感染儿童。* 具体手足口病的病原体是怎么传播到健康人体内的呢？事实上，手足口病传播途径、传播介质都很多，传播过程很容易实现。比如患者的疱疹液、唾液、粪便污染的手、毛巾、水杯、牙刷、玩具、食具、以及床上用品，内衣等，通过日常接触可以经口感染，由于患者咽分泌物中含有病毒，所以可以通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成呼吸道传播。另外，接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等也可传播。另外，有研究证明污水和河道水体中可检出肠道病毒，也可能经口感染给儿童。* 所有的孩子都可能感染手足口病，当然了，感染后有的孩子可能根本不表现出症状，或者出现轻微的皮疹，只有个别孩子才会出现重症、死亡等严重后果。但无论这个感染了手足口病病原体的孩子是否表现出症状，都能获得特异性免疫力，不过因为手足口病的病原体种类很多，也就是说，得了一种病原体引起的手足口病，有可能患另一种病原体引起的手足口病，而这些不同病原体引起的手足口病的临床表现一般差不多，之间的区别只能通过特别精密的实验才能检测出来，所以给人的感觉就像是反复患病一样。有人估计国内手足口病流行中，约千分之三的复发病例。* 这张图反映的是手足口病不同年龄段的构成，从图中大家可以清晰地看出，手足口病中，综合来看5 岁以下的感染者最多，其中又以1 到3 岁组患儿最多，超过6 岁的患者很少。也就是说小年龄组的孩子，感染手足口病的概率要远高于较大的孩子。说到这里，可能家里有小孩子的家长开始担心了，近些年手足口病得病的这么多，还都是孩子，那不是很危险吗？请您放心，因为有研究显示，手足口病有周期性流行的特点，按照这种理论，可能未来几年手足口病发病率不会像2010 年这么高了，并且大家必须知道，手足口病大多数是轻症病例，也有比较有效地预防控制措施。* 手足口病是1957 年新西兰第一次报告的，现在已经有数十个国家和地区报告过手足口病的发生和流行。这其中包括各类经济水平的国家和地区。中国各地都有手足口病的报告，所以总体看来手足口病没有明显地方性，但北京市以外来人口较多的地区发病率为高，比方说朝阳区、海淀区、丰台区、昌平区、大兴区、通州区。北京全年都有病例报告，其中以4-9 月份发病为多，自2008 年5 月2 日国家把手足口病列入法定传染病管理之后，近几年北京市发病率每年均有增长。监测显示手足口病患儿中男孩儿多于女孩，尤其在重症和死亡病例中，这个规律表现的更为明显，比如死亡病例可达3.5 ：1 。刚才已经介绍过，手足口病传播较易实现，所以托幼机构报告的聚集、暴发较多。据2010 年北京市监测数据，轻型病例占到了所有病例的98.7% ，也就是说除了个别儿童，绝大部分孩子患病后都能够很快痊愈。* 这个是2010 年北京市手足口病地区分布图，从图上大家可以看到新东城区、新西城区之外的一大圈，都属于病例数较多的地区，大家看看有没有自己所住的地区呢？这些地区有一些共同特点，首先是人口密度较大，其次是近些年随着经济发展，新拆迁并开工建设的地区较多，流动人口较多，造成了很多“城中村”，这些“城中村”病例相对也较多，并且经常由于各种原因，造成病例发展为重症甚至死亡的概率要高于其他地区。* 这是北京市报告手足口病按月分布图，显示4 到9 月份报告的病例数最多，相对而言，1 到2 月份感染人数较少。* 前面介绍过了，手足口病绝大部分患儿都是轻型病例，所以如果您的孩子患了手足口病，您不必恐慌，因为手足口病通常不严重，有时甚至不需要治疗，一周左右就痊愈了。但是因为手足口病的病原体很多，肠道病毒71 型引起的手足口病有时候临床经过就比较重，常常有中枢神经系统的并发症，有时候重型手足口病例还表现出脑炎、脑膜炎、迟缓性麻痹、心肌炎等等表现，这些情况就比较严重了，必须尽快到正规医院诊治。* 那么，我们怎么知道孩子的病比较严重了呢？一般来说，如果病程在4 天以内，年龄<3 岁，尤其是< 2 岁，出现持续高热不退、精神萎靡、呼吸浅促、心率增快、末梢循环不良，这些应该是比较细心地父母都很容易发现的，简单点说，就是孩子没有玩儿的愿望，打蔫儿，小手儿冰凉甚至四肢出现了花纹，总是发烧，就说明孩子有发展为重症的倾向，必须立即就诊了。* 我们在日常防控工作中，发现经过多年的宣传培训，大家对于手足口病的认识仍然存在误区，导致了很多严重的不良后果。比方说日常卫生习惯，我们常常说孩子要有自己的餐具、毛巾、奶瓶等等，但是2010 年北京市有一起疫情：有一个老奶奶用同一个勺子给两个宝宝喂食，结果两个孩子都患上了重症手足口病，都不幸去世了。在重症患儿治疗期间，我们也发现，除了一些家长不了解重症手足口病的预警特征外，还有的家长多次带孩子到不正规医疗机构就医，结果延误了治疗，导致不良后果。这些不正规医疗