一.高血压病的定义1999 年WHO-ISH 发布了高血压诊断标准,即收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg.  18 岁以上成人的血压分类：类别SBP DBP (mmHg)  (mmHg)  理想血压<120 < 80 正常血压<130 < 85 正常高值130-139 85-89 1 级高血压140-159 90-99 2 级高血压160-179 100-109 3 级高血压180  110 继发性高血压(症状性高血压)  原发性高血压(高血压病) 二、流行病学三、病因（一）遗传（二）年龄与性别（三）饮食（四）职业和环境（五）其他四.发病机理( 一)精神、神经学说（二）内分泌学说（三）肾源学说（四）遗传学说（五）摄钠过多学说（六）小动脉平滑肌和内皮细胞结构和功能异常（七）胰岛素抵抗（八）膜阳离子运转异常五.病理( 一)动脉小动脉痉挛,小动脉硬化( 二)心脏主要为左心室肥厚( 三)肾脏主要为肾小动脉病变( 四)脑脑动脉痉挛、硬化（五）视网膜六、临床表现（一）缓进型高血压1. 脑部表现2. 心脏表现3. 肾脏表现( 二)  激进型高血压( 三)高血压危重症1. 高血压危象2. 高血压脑病七、辅助检查(一)血常规( 二)尿常规( 三)肾功能( 四)ECG ( 五)胸部X线检查( 六)超声心动图( 七)眼底检查( 八)其他八.高血压病的诊断步骤( 一)证实血压升高并确定血压水平( 二)排除继发性高血压( 三)确定靶器官损害及程度( 四)有无伴发疾病九、常见继发性高血压的鉴别诊断(一)肾小球肾炎急、慢性( 二)慢性肾盂肾炎( 三)肾动脉型高血压诊断:病史体检辅检:1. 静脉肾盂造影2. 同位素肾图3. 腹部超声检查4. 肾动脉造影(四)肾上腺性高血压1. 原发性醛固酮增多症诊断:(1) 肌无力(2) 低血钾(3) 血醛固酮增高(4) 定位:B 超,CT, 肾上腺静脉造影2. 嗜铬细胞瘤诊断:(1) 病史(2) 血或尿中儿茶酚胺或其代谢浓度增加(3) 定位:B 超,CT, 同位素或血管造影3. 皮质醇增多症(五)主动脉狭窄十．心血管危险绝对水平的分层 （一）用于危险性分层的危险因素 		1. 血压水平（1-3 级）2. 男性>55 岁 	3. 女性>65 岁 	4. 吸烟 	6. 总胆固醇>6.5mmol 	7. 早发心血管疾病家族史  ( 二)靶器官损害(TOD)  1. 左心室肥厚2. 蛋白尿和/轻度血肌酐生高3. 有动脉粥样硬化斑块4. 视网膜动脉狭窄( 三)相关临床情况(ACC)  1. 脑血管情况(1) 缺血性中风(2) 脑出血(3)TIA 2. 心脏疾病(1) 心肌梗死(2) 心绞痛(3)CABG 后(4) 心衰3. 肾脏疾病(1) 糖尿病肾病(2) 肾功能衰竭4. 血管疾病(1) 夹层动脉瘤(2) 有症状的动脉性疾病5. 高度高血压性视网膜病变(1) 出血或渗出(2) 视乳头水肿* * 长海医院心血管内科边长勇定量预后的危险分层TOD ：靶器官损害		ACC ：有关的临床情况( 一)、治疗目标	 目的是降低总心血管病的死亡率和病残率。抗高血压治疗的目标是将血压降至正常或理想水平，对青年、中年或糖尿病患者，宜将血压降至＜130/85mmHg 的理想或正常血压范围内；对老年患者，至少降至＜140/90mmHg 的正常高值血压范围内。 十一、治疗 （三）、药物降压治疗	 目前在世界范围内广泛使用的降压药物主要有六类：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACE 抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和肾上腺素能拮抗剂。 （二）、改良生活方式 利尿剂作用部位及机制适应证副作用双克速尿安体舒通氨苯喋啶排钾排钠降低外周循环阻力同前拮抗醛固酮保钾排钠低钾高尿酸血症高胆固醇血症低钾过度利尿高血钾同安体舒通轻度高血压常联合使用重度高血压同双克同安体舒通1. 降压药物分类	 ①利尿剂②肾上腺素能阻滞剂a. 阻滞剂 ●作用机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力。 ●常用制剂：哌唑嗪、酚妥拉明、苯苄胺。●适应症：哌唑嗪可用于中、高危高血压；酚妥拉明、苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。  ●副作用：头痛、心动过速等。首次使用哌唑嗪可出现体位性低血压。b.β阻滞剂 ●作用机制：减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心排血量，降低肾素活性。  ●常用制剂：心得安、倍他乐克。 ●适应症：高血压伴冠心病、快速心律失常者，轻度心衰者也可使用。 ●副作用：心动过缓、支气管痉挛、心肌抑制、影响血脂代谢。 	●禁忌症：重度心衰、Ⅱ度以上AVB 、严重心动过缓、支气管哮喘。 ②肾上腺素能阻滞剂 c.  阻滞剂 d. 中枢作用的交感抑制剂：可乐宁、甲基多巴 ②肾上腺素能阻滞剂 e. 神经节阻滞剂 f. 交感神经末梢阻滞剂：利血平  ●作用机制：阻断神经末梢NE 的储存，干扰神经冲动的传递。●适应症：多用于复方制剂，肌注可用于高血压危象的治疗。●副作用：抑郁、副交感兴奋。●禁忌症：溃疡病、精神抑郁者。③血管扩张剂a. 直接作用的： 硝酸甘油、硝普钠、肼苯哒嗪 b. 间接作用的：(a) 钙拮抗剂●作用机制：阻止钙离子内流入细胞及由内质网移出 ⒈对血管的作用：扩张外周小A，对冠状血管及脑血管也有作用 ⒉对心脏的作用 ①负性肌力作用 ②负性频率及负性传导作用 ③心肌保护作用 ③血管扩张剂