呼吸系统疾病影像诊断图谱（一）肺实质病变图1-1 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎）患者女性，56 岁。高热、寒战2天，伴胸痛、咳铁锈色血痰一天。胸部后前位片：右肺上野大片状阴影，下缘平直，以水平裂为界，上缘模糊。图1-2 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎）胸部右侧位片：大片实变阴影位于斜裂上方，病变主要位于上叶尖后段，其密度均匀。图1-3 右中叶肺炎（肺炎双球菌肺炎）患者女性，64 岁。咳嗽咳脓痰伴发热一月余。白细胞13.3×109/L 。支气管镜检查：右肺中叶支气管开口黏膜充血水肿，未见新生物。胸部后前位片：右心缘旁可见一尖端向肺野的三角形影，右心缘模糊。图1-4 右中叶肺炎（肺炎双球菌肺炎）胸部右侧位片：右肺中叶实变，密度均匀，体积缩小。图1-5 金黄色葡萄球菌肺炎患者男性，60 岁。全身经常起脓疱一年余，疱疹性脓疱复发伴高热、咳嗽、憋气、咯血一天。血培养为金黄色葡萄球菌生长。胸部后前位片：右侧肺野见斑片状阴影，左侧肺第2~3 肋间见大片状阴影，密度均匀，边缘模糊。图1-6 右侧绿脓杆菌肺炎患者男性，49 岁。高热、咳嗽、咳少量痰、呼吸困难2天。白细胞25.4×109/L 。痰细胞学检查示绿脓杆菌。胸部后前位片：右侧肺水平裂以上可见大片状密度增高阴影，右侧肺中下野也可见大片状阴影，密度均匀，纵隔无移位。图1-7 左侧舌叶慢性肺炎患者男性，45 岁。咳嗽3个月，伴发热、痰中带血丝。胸部后前位片：左侧心缘旁可见宽基底朝心缘尖向肺野的三角形密度增高阴影，边缘清楚。图1-8 左侧舌叶慢性肺炎胸部左侧位片：病灶阴影占据左肺舌叶。图1-9 左侧舌叶慢性肺炎图1-10 右上肺炎患者男性，59 岁。咳嗽、发热3天。胸部CT: 右上叶后段大片实质浸润，其内可见支气管含气象，后段支气管通畅。少量胸腔积液。图1-11 左上浸润型肺结核患者男性，38 岁。低热、盗汗1年，咯血1周。左上肺腺泡结节状、斑片状密度增高影，边缘模糊，其内可见小空洞及少量纤维索条影，局部胸膜肥厚。图1-12 两侧浸润型肺结核患者男性，27 岁。发热、咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月余。痰检结核菌阳性。支气管镜检查；两侧支气管黏膜均有黄白色点状结核灶。胸部后前位片：右侧第5肋间以上可见斑片状及条索状密度增高影，以肺门及内中带病灶居多。左侧第3肋间以上也见斑片状及点状阴影边缘尚清楚。图1-13 两侧浸润型肺结核胸部CT ：主动脉弓水平见右侧肺野大小不等灶性高密度阴影，左侧肺野病灶较大，大小为1.9×1.0cm ，CT 值42HU 。图1-14 两侧浸润型肺结核胸部CT: 支气管分歧部平面见右肺上叶散在分布斑点状高密度灶，上叶有一厚壁空洞，内壁光滑，外壁模糊，临近有卫星灶。左肺上叶前段胸膜下也见高密度病灶。图1-15 肺吸虫病 患者男性，47 岁。一年前曾生食喇蛄、烤食及煮食海蟹，其后出现咳嗽，偶有咯血。肺吸虫补体结合实验阳性。曾抗结核治疗无效。胸部CT ：两肺下野后方均可见小条片状，小蜂窝样厚壁低密度区，边界清楚。图1-16 右肺上叶鳞癌（T2N2, ШA 期）患者女性，51 岁。右肩痛2月。无咳嗽咯血。吸烟史每日20 支达50 年。胸部后前位片：右上肺第1、2前肋间可见圆形略分叶的肿物，约5×5cm 大小，边缘清楚，密度均匀。内缘与右上纵隔无分界。图1-17 右肺上叶鳞癌（T2N2 ，ШA 期）胸部CT ：右肺上叶尖后段可见5×4cm 大小不规则肿物，边缘清楚，密度不均，中心大片低密度灶。气管前腔静脉后区可见肿大淋巴结3×2cm ，为转移淋巴结。图1-18 左肺下叶小细胞肺癌患者男性，52 岁。干咳半年，抗炎无效。纤维支气管镜见左下叶支气管狭窄。胸部后前位片：左肺门增大，左下肺可见片状影。图1-19 左肺下叶小细胞肺癌胸部左侧位片：左肺下叶背段及基底段可见不规则肿物影。图1-20 左肺下叶小细胞肺癌胸部CT ：左肺下叶各基底段支气管的管壁增厚（套袖征），肿物包绕支气管。左肺下叶肿物。图1-21 右肺上叶小细胞肺癌 患者男性，38 岁。因“感冒”发现右肺阴影半年，抗炎抗痨无效，气短2月，面部肿胀5天。支气管镜检见右肺上叶支气管明显变窄。胸部后前位片：右上纵隔增宽，边缘不规则。右肺上中野可见片状模糊阴影。图1-22 右肺上叶小细胞肺癌胸部CT ：血管前间隙（双侧）、气管前腔静脉后、隆突下区及右肺门区可见融合成团的大肿块，包绕中间支气管。上腔静脉及右肺动脉均明显受压变形。图1-23 肺出血患者男性，30 岁。咯血2天。胸部CT ：右上肺纵隔旁大片毛玻璃样密度增高阴影，病灶主要在上叶尖及后段肺野内蔓延，后缘受上部斜裂局限。出血停止3天后复查病变大部吸收消散。图1-24 肺出血患者男性，41 岁。咯血4天。胸部CT ：右中叶斑片状、毛玻璃样阴影，其内可见正常走行的肺血管纹理。出血停止3天后复查病变吸收消散。图1-25 肺水肿（急性心肌梗塞） 患者男性，64 岁。反复心前区疼痛1年余，加重伴心悸气短出汗2小时。心电图诊断：急性前间壁心肌梗塞。胸部后前位片：心影增大呈主动脉型，两肺门阴影增大增浓，两肺纹理增多模糊，右心缘旁示絮片状模糊阴影。上肺静脉影增大。图1-26 肺水肿（急性心肌梗塞）胸部CT ：两肺血管分支增粗、模糊，伴有片状模糊阴影，主要分布两肺中内带。图1-27 ARDS( 急性化脓性胆囊炎，败血症）患者女性，60 岁。反复右上腹痛伴恶心呕吐7年，再发伴高热、巩黄1天，呼吸窘迫、动脉血氧分压进行性下降3小时。胸部后前位片：两肺野纹理增粗，右肺门阴影增大模糊，两侧肋膈角变钝。图1-28 ARDS （急性化脓性胆囊炎，败血症）胸部后前位片（1周后）： 右侧肺野普遍透明度减低，并见大小不等斑片状阴影，中下野病灶融合成大片状，边界不清，肺血管影模糊。（二）肺间质病变图2-1 早期肺间质纤维化（特发性）患者男性，57 岁。咳嗽、咳痰8年。胸部HRCT ：右侧胸膜下小叶间隔增厚，小叶中心结构增粗，肺大泡形成，部分肺泡壁水肿，致肺内小片状毛玻璃样密度增高。图2-2 肺间质纤维化（石棉肺）患者女性，60 岁。石棉厂工作12 年。胸部HRCT ：胸膜下小叶间隔增厚，胸膜下线形成（b），支气管血管束增粗、僵直，左上纵隔旁不规则瘢痕带伴瘢痕旁肺气肿（a），周边肺野内网格及蜂窝状改变，左心膈角、脊柱左前方及左后胸膜下肺大泡形成，部分肺泡壁水肿致肺内小片状毛玻璃样密度增高（b），叶间胸膜增厚。右下肺癌并肺不张。图2-3 肺泡细胞癌合并肺间质改变患者男性，27 岁。乏力、轻咳3月。胸部HRCT ：肺内、胸膜下大小不等结节影，部分有融合；小叶间隔增厚，表现为胸膜下垂直的细小线条状阴影；支气管血管束增粗；长条状瘢痕带形成；叶间胸膜增厚。图2-4 肺泡细胞癌合并肺间质改变胸部HRCT ：肺内、胸膜下大小不等结节影，部分有融合；支气管血管束增粗；长条状瘢痕带形成；叶间胸膜增厚。图2-5 肺泡细胞癌合并肺间质改变胸部HRCT ：肺内、胸膜下大小不等结节影，部分有融合；小叶间隔增厚，表现为胸膜下多边形结构；支气管血管束增粗；叶间胸膜积液。图2-6 肺泡细胞癌合并肺间质改变胸部HRCT ： 肺内、胸膜下大小不等结节影，部分有融合；小叶间隔增厚，表现为胸膜下线；牵引性细支气管扩张；叶间胸膜积液。（三）肺不张图3-1 各叶肺不张的平片及CT 示意图胸片：见右上叶体积缩小，斜裂向前内方移位。CT ：右上纵隔旁宽带状阴影。图3-2 各叶肺不张的平片及CT 示意图左上叶体积缩小，过度膨胀的下叶背段插入斜裂的后内侧，使不张的左肺后缘成“V”形结构。图3-3 各叶肺不张的平片及CT 示意图　　　右中叶体积缩小，形成右心缘旁三角形阴影。代偿性膨胀的右上叶前段移到中叶的前方。斜裂向前内移位。图3-4 各叶肺不张的平片及CT 示意图　　　下叶体积缩小，斜裂向后内侧移位，形成脊柱旁团块状软组织阴影。图3-5 右上叶肺不张（鳞癌）患者男性，70 岁。慢性支气管炎20 余年，声音嘶哑半月。　胸部CT ：右肺门肿块，右上叶支气管阻塞，右上叶致密实变，体积缩小，呈长条状阴影紧靠在纵隔旁，外缘为横裂。右气管前间隙及隆突下淋巴结肿大，右肺动脉、腔静脉受侵狭窄变形。右中叶向外上膨胀，右下叶向内上膨胀插入纵隔与不张的右上叶的后部。图3-6 左上叶肺不张（鳞癌）患者女性，64 岁。咳嗽、痰中带血1周。　　　胸部CT ：左上叶支气管锥形截断（c），左上叶萎缩实变，紧贴左上纵隔及左前胸壁，上部斜裂向上前移。气管、支气管前、腔静脉后方、升主动脉、肺动脉前方纵隔淋巴结肿大。图3-7 左上叶肺不张（小细胞肺癌）患者女性，65 岁。慢支20 余年，加重2月。　胸部CT ：左上支气管狭窄截断，左上肺体积缩小实变，紧贴左前纵隔及左前胸壁。左肺门肿块、上部斜裂前移，形成反“S”形状。图3-8 右中叶肺不张（右中叶慢性炎症，支气管狭窄）患者男性，58 岁。间断咳嗽2年。　胸部CT ：右中叶致密实变，体积缩小呈三角形，底边位于右纵隔旁，前方为水平裂，后方是下部斜裂。图3-9 右下叶肺不张（右下支气管鳞癌）　胸部CT ：右下叶实变，体积缩小，紧靠右脊柱旁、横膈上，右上缘为下部斜裂。萎缩的肺内支气管轻度扩张，腔内可见黏液栓塞。右侧胸腔积液。图3-10 大量胸水致右肺压迫性肺不张患者男性，39 岁。咳嗽、气喘3周。　胸部CT ：右侧大量胸水，右肺向肺门压缩，密度增高。纵隔左移。图3-11 右侧液气胸致右肺压迫性肺不张患者女性，67 岁。气喘2周。　胸部CT ：右胸腔前外侧可见低密度游离气体，胸腔后部有高密度积液。右肺体积缩小向肺门移位。图3-12 阻塞性肺不张伴胸腔积液患者男性，58 岁。左中央型肺鳞癌。胸部CT ：左主支气管阻塞（a），左肺门肿块。左全肺体积缩小伴左侧胸腔积液。右肺代偿性肺气肿，纵隔疝形成，右肺从胸骨后方、胸椎前方疝入左侧胸腔。图3-13 右下盘状肺不张患者男性，36 岁。胆石症术后3个月。　胸部CT ：右横膈抬高，膈上右下肺中后部长条状致密影像，为盘状肺不张。一月后平片复查右膈下降，肺不张消失。图3-14 “假膈症”患者男性，79 岁。胸部CT ：(a) 右侧胸腔积液，膈上水平楔形软组织密度影像，被前后胸水包绕，形成“假膈”征象。(b) 向头侧层面观察可见该影像为不张右下叶的一部分。图3-15 球形肺不张患者男性，64 岁。尘肺30 年，低热半年。胸部CT ：(a) 右膈上水平肺内球形病灶伴右侧胸水，病灶平扫CT 值27.3HU ，　　　　增强后30.2HU ，边缘及灶内可见条状高密度增强影像，CT79.4HU ，　　　　病灶中心无强化。(b) 向头侧观察于中叶支气管水平