泌尿系统疾病总论教育部肾脏病重点实验室中山大学附属第一医院肾内科血管球 肾小体脏层 肾球囊囊腔肾单位壁层 近端小管 肾小管细段 远端小管 肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200 万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构肾脏的生理功能●滤过功能排除代谢废物和水●重吸收功能调节水、电解质●内分泌功能分泌各种激素如PG  ㈠肾性水肿 1 ．水、钠排泄减少 2 ．神经、内分泌因素 3 ．低蛋白血症 4 ．心功能不全 ⒌毛细血管通透性↑㈡肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压  1 ．容量依赖性  2 ．肾素依赖性  3 ．肾内降压物质减少  4 ．其它内分泌激素㈢肾区疼痛及肾绞痛1 ．肾脏急、慢性炎症2 ．泌尿系结石3 ．肾血管阻塞4 ．腰痛血尿综合征㈣尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适1 ．感染或非感染炎性刺激2 ．膀胱容量减少3 ．膀胱神经功能失调1 ．尿量异常  ●少尿与无尿  ①水利尿  ●多尿②溶质性利尿  ③水-溶质性利尿  ①肾功能不全  ●夜尿②排尿性夜尿  ③精神性夜尿首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点  ⑴多为一过性  ⑵量较少  ⑶病因去除后消失  病理性蛋白尿则多为持续性、量较多  ⑴肾小球性蛋白尿  ⑵肾小管性蛋白尿  ⑶溢出性蛋白尿  ⑷组织性蛋白尿3 ．血尿 ⑴≥3 个RBC/HFP  ⑵≥8000/ml ⑶≥10 万/1 小时 ⑷≥50 万/12 小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿假性血尿的原因  ●月经血 ●剧烈运动、发热等 ●尿道插管或尿道周围病变 ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ●药物和（或）食物影响 引起血尿的主要原因 ●肾实质性疾病 ●尿路疾病 ●凝血异常 ●尿路周围疾病确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法位相差显微镜:观察RBC 的形态有助于区分血尿的来源①>80% 的畸形RBC:RBC 管形，棘RBC( 畸形RBC 的早期形式)标志环状RBC 有数个大小不等的突出的膜状物→肾小球性②<20% 的畸形RBC, 均一性RBC 、血块(镜下):  来源于非肾小球性③两者并存: 混合性血尿(20 ～80%) 肾小球性血尿敏感性85%  特异性98.5% 非肾小球性血尿敏感性90.4%  特异性69% 位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1) 用G1≥5% 的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100% ，敏感性为82.2% ；若在酸性浓缩尿中，其敏感性为90.6% ，特异性为100% ；在非肾小球性血尿中G1≤5% 。肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别非肾小球性肾小球性颜色红色或粉红色红色、棕色或可乐样血凝块可有无蛋白尿<500mg/d >500mg/d RBC 形态正常畸形RBC 管型无可有肾小球血尿非肾小球性血尿(1) 原发性肾小球肾炎(1) 影响肾实质的疾病(2) 继发性肾小球肾炎肾肿瘤( 包括间质性肾炎、血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、止痛性肾病) A-V 畸形、肾静脉血栓、移植肾排异) (3) 家族性疾病代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症薄基膜性肾病家族性疾病:多囊肾、海绵肾Alport’s syndrome 感染(TB 、CMV) Fabry’s 病▲肾乳头坏死(4) 运动(2) 肾外病变肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤导管、4．管型尿 ●透明管型 ●红细胞管型 ●白细胞管型 ●颗粒管型5 ．白细胞尿、脓尿和菌尿  ⑴≥5 个/HFP  白细胞尿⑵≥40 万/小时  ⑶≥100 万/12 小时  ⑴每高倍视野均可见细菌  细菌尿⑵菌落计数≥105 /ml  ⑶球菌计数≥103 /ml  但应注意排除假性菌尿6 ．肾功能试验⑴血肌酐测定⑵血尿素氮测定⑶内生肌酐清除率测定四、泌尿系统疾病临床综合征 ●肾炎综合征 ●肾病综合征 ●无症状血尿和（或）蛋白尿 ●尿频排尿不适综合征 ●尿毒症综合征五、泌尿系统疾病基本检查 ㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查六、泌尿系统疾病诊断原则 ㈠病因诊断（P? S?) ㈡部位诊断 ㈢病理诊断 ㈣功能诊断薄基底膜肾病电镜弥漫性GBM 变薄是该病唯一的或最重要的病理特征。约为正常人GBM 厚度（310-380nm ）的1/3-2/3 。六、泌尿系统疾病诊断原则 ㈠病因诊断（P? S?) ㈡部位诊断 ㈢病理诊断 ㈣功能诊断八、泌尿系统疾病研究现状及展望 ㈠肾小球疾病  ㈡肾小管—间质疾病  ㈢遗传性肾脏疾病  ㈣肾功能替代治疗* * 黄锋先肾脏的基本结构及功能单位肾小球结构立体图肾小球超微结构示意图泌尿系统疾病的常见临床表现㈤排尿异常⒉蛋白尿诊断标准