泌尿系统影像检查技术X线检查USG 检查CT 检查MRI 检查X线检查尿路平片尿路造影⑴排泄性尿路造影（IVU ）⑵逆行性尿路造影	⑶血管造影泌尿系统X线检查技术腹主动脉造影：导管送至T12 及L1 水平快速注射造影剂后采集造影图像选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像泌尿系统CT 检查技术平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm 或5mm 增强扫描：静脉内快速注入造影剂60~100ml 后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。5~10 分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况泌尿系统MRI 检查技术平扫：SE 序列，横断面T1WI 、T2WI ；冠状面T1WI 增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA 后，即行T1WI 检查。造影剂用量0.1~0.2mmol/kg MRU ：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管泌尿系正常影像表现位置：T11~12 至L1~2 。肾脊角15~25°  大小：长12~13cm ，宽5~6cm ，厚2 ~3cm 边缘：光滑密度：均匀肾小盏：10~14 个；顶端杯口状，环形。肾大盏：2~4 个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路结石90% 为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石尿路结石位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状高密度影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂肾盏可扩张积水CT 平片时结石显示高密度影尿路结核多为继发性，原发性多在肺内临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿肾结核KUB 平片早期可无异常发现云絮、环状钙化影思考题常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？肾癌的CT 表现？鉴别诊断？泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤常见于中年女性由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大10% 并有结节性硬化KUB 、IVU  肾血管平滑肌脂肪瘤肾轮廓改变肾盂、肾盏受压20% 钙化CT  肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤内脂肪成分：⑴脂肪性低密度	⑵CT 值：-40~-120Hu 	⑶增强扫描无强化肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度尿路结核病理TB 杆菌皮质感染髓质破坏干酪坏死灶脓肿( 钙化)  肾盂、肾盏破坏输尿管、膀胱TB TUBERCULOSIS 尿路结核干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失自截肾Auto-resection of kidney  尿路结核肾结核尿路造影早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩自截肾尿路结核Renal Tuberculosis  肾结核CT ：平扫肾实质内低密度灶。增强可见造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影MRI ：病灶T1WI 为低信号，T2WI 为高信号；MRU 可显示扩张的肾盏、肾盂尿路结核输尿管结核尿路造影串珠状改变，僵直、缩短尿路结核膀胱结核尿路造影膀胱明显缩小，挛缩膀胱尿路结核尿路肿瘤肾癌KUB ：⑴肾形增大，呈分叶状或局部隆凸⑵10% 有不同形态钙化IVU ：⑴肾形增大，局部隆凸⑵肾盂、肾盏：受压		 狭窄		 分离			 破坏Renal Carcinoma CT 平扫：⑴肿块（20~50Hu ）⑵等密度或低密度钙化⑶钙化尿路肿瘤肾癌CT 增强：⑴不均匀强化⑵边缘强化⑶肿瘤内坏死区无强化尿路肿瘤肾癌C- C+ Renal Carcinoma MRI: (1) 平扫：T1WI 、T2WI 呈不均匀信号(2) 增强：不均匀强化尿路肿瘤肾癌泌尿系正常影像表现长25~30cm ，宽3~5cm ，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：		 肾盂连接部		 越骨盆处		 进膀胱处尿路平片、排泄性尿路造影输尿管泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形容量：200~350ml 尿路平片、排泄性尿路造影膀胱www.book118.com.  泌尿系正常影像表现CT 平扫肾脏：肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭	 圆形，平扫CT 值为40  5Hu ，肾	 窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度输尿管：圆点状软组织影膀胱： 水样密度泌尿系正常影像表现CT 增强肾脏：增强后CT 值为60 10Hu 注药后1’扫描：肾血管和皮质强化注药后2’扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度泌尿系正常影像表现CT 增强膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈泌尿系正常影像表现MRI 平扫：T1WI ：肾皮质信号较髓质高T2WI ：肾皮、髓质为高信号增强：肾实质强化时信号升高MRU ：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号肾结石尿路结石枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张CT 平扫时结石呈高密度影输尿管结石Ureteral calculus  尿路结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置CT 平扫显示膀胱内致密影MEI 检查，结石在T1WI 及T2WI 上均呈低信号膀胱结石尿道结石多发生在后尿道平片呈高密度影Calculus of Urinary bladder * 泌尿系统影像学瑞金临床医学院医学影像学教研室引言包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道缺乏自然对比，需用造影检查目前CT 、USG 、MRI 已广泛应用泌尿系统影像检查技术泌尿系统X线检查技术尿路平片(KUB)  包括双肾、输尿管及膀胱观察肾脏大小、形态显示尿路不透光结石及钙化KUB  排泄性尿路造影Intravenous Urography (IVU) 泌尿系统X线检查技术检查前准备：1. 碘过敏试验	 	2. 禁食禁水	 	3. 清洁肠道造影剂：1. 泛影葡胺(Urografin) 	2. 碘必乐(Iopamidol) 	3. 碘普罗胺(Iopromide) 排泄性尿路造影IVU 泌尿系统X线检查技术常规法：20~40ml 造影剂静注后，摄5’、10’、15’双肾侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片大剂量法：100ml 造影剂+等量5% 葡萄糖5~10 分钟静脉内滴完；摄5’、10’、15’、30’片-C +C www.book118.com.  www.book118.com.  泌尿系统X线检查技术膀胱镜下把导管插和输尿管每侧注入造影剂5~10ml 后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者逆行性尿路造影Retrograde Urography DSA 血管造影Renal Angiography Renal Angiography CT Plain Scans Contrast enhanced Scans CT  KUB  www.book118.com.  R.U.  Angio CT  US  尿路平片、排泄性尿路造影肾脏*