第二节少阴病本证一、少阴寒化证1 、四逆汤证【原文】（323 ）【原文】（324 ）2 、通脉四逆汤证【原文】（317 ）3 、通脉四逆加猪胆汤证【原文】（390 ）4 、白通及白通加猪胆汁汤证【原文】（314 ）（315 ）5 、四逆加人参汤证【原文】（385 ） 6 、真武汤证【原文】（82 ）（316 ）7 、附子汤证【原文】（305 ）（304 ）8 、吴茱萸汤证【原文】（309 ）9 、桃花汤证【原文】（306 ）（307 ）10 、预后（1 ）阳回可治证【原文】（287 ）【原文】（288 ）【原文】（289 ）（2 ）阴亡不治证【原文】（295 ）【原文】（296 ）【原文】（297 ）【原文】（298 ）【原文】（299 ）【原文】（300 ）二、少阴热化证1 、黄连阿胶汤证【原文】（303 ） 2 、猪苓汤证【原文】（319 ）辨少阴病脉证并治【提要】【原文】（299 ）少阴病，六七日，息高①者，死。【词解】息高：指呼吸浅表。少阴病肾气绝于下的危候。【释义】息高——肾气下竭，肺气上脱。此证为上下两竭，故预后不良。辨少阴病脉证并治【提要】【原文】（300 ）少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。少阴病阴阳离决的危候。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，脉微细沉，但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日，自利烦躁不得卧寐——少阴阳衰阴盛。——虚阳外亡，无力与阴邪相争。——阳虚阴盛，浊阴上逆。——阴液下竭。——虚阳上脱。此证为阴盛阳脱，阴阳离绝，故预后不良。辨少阴病脉证并治【提要】二、少阴热化证1 、黄连阿胶汤证【原文】（303 ）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。少阴病阴虚阳亢不寐的证治。辨少阴病脉证并治或然证：咳呕小便利（小便清长）下利（甚）—水气犯肺。—水寒犯胃。水气盛于上—阳虚不能制水。—水寒下趋大肠。水气盛于下病机：肾阳虚，水气泛滥。辨少阴病脉证并治【治法】温阳化气行水。【方药】真武汤：炮附子一枚生姜三两茯苓三两白术二两芍药三两——温阳散寒。——通阳散水。——淡渗利水。——健脾燥湿。——益阴和营，佐制附子之刚燥。辨少阴病脉证并治加减：咳小便利下利（甚）呕—加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。—不需利水，去茯苓。—去芍药以免敛阴碍阳; 加干姜温中散寒。—加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。（原方去附子，因其为主药，不去为宜）。辨少阴病脉证并治【现代研究】动物实验表明真武汤对心衰肾阳虚大小鼠有明显的温阳利水作用, 能增加肾血流量，使尿增加, 能降低血液粘滞性和血流阻力, 减轻心脏负担, 并有强心作用。辨少阴病脉证并治【临床应用】①泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。②循环系统疾病：充血性心力衰竭。③呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、肺心病。④消化系统疾病：胃炎、胃下垂等。⑤妇科疾病：闭经、白带等。临床病例录像见光盘影象资料辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治7 、附子汤证【原文】（305 ）（304 ）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】口中和：口中无异常感觉，不苦、不燥、不渴。提示无热象。少阴病阳虚寒湿身痛的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：口中和背恶寒、手足寒身体痛、骨节痛脉沉——里无热邪。——阳虚不能温煦。——阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨。——里阳虚衰。病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。辨少阴病脉证并治【治法】①外治：当灸之——温阳祛寒。②内治：附子汤主之——温经扶阳，祛寒除湿。【方药】附子汤: 附子二枚人参二两白术四两茯苓三两芍药三两——温肾扶阳，祛寒止痛。——补气健脾。益气健脾除湿。——和营通痹，佐制附子之温燥。辨少阴病脉证并治【现代研究】【临床应用】本方能提高小鼠心脏抗缺氧的能力，提高心肌血流量，对CAMP 和CGMP 都有明显提高作用；并有明显的镇痛作用。本方常用于治疗全身痛、关节痛、腰痛、腹痛、腹泻、呕吐、眩晕等。辨少阴病脉证并治【提要】8 、吴茱萸汤证【原文】（309 ）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。阳虚寒盛，吐利烦躁的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：吐利（以吐为主）手足逆冷烦躁欲死——阳虚寒盛，升降失职。——阳气被寒邪所遏，不能温养四末。——虚阳与阴邪剧争。病机：阳虚阴盛，寒邪犯胃，浊阴上逆。辨少阴病脉证并治【治法】温中通阳，泄浊降逆【方药】吴茱萸汤: 吴茱萸一升生姜六两人参三两大枣十二枚——温胃散寒。——降逆止呕。益气补中。辨少阴病脉证并治【提要】9 、桃花汤证【原文】（306 ）（307 ）少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。少阴虚寒下利便脓血的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：下利不止便脓血腹痛小便不利——下焦阳虚不固，滑脱不禁。——阳虚统摄无权，脉络不固。——阳虚寒凝，气滞不畅。——下利过多，津液损伤。病机：脾肾阳虚，滑脱不禁。辨少阴病脉证并治【方药】【治法】温阳固脱，涩肠止利。桃花汤：赤石脂一斤干姜一两粳米一升——涩肠固脱。——温中散寒。——养胃益气。辨少阴病脉证并治【现代研究】【临床应用】本方主要有抑菌、收敛、止血、镇痛、镇静、镇吐等作用。本方常用于虚寒滑脱之久泄、久痢、虚寒便脓血、溃疡性结肠炎、消化道出血等。辨少阴病脉证并治【提要】10 、预后（1 ）阳回可治证【原文】（287 ）少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。少阴病阳回自愈的脉证。辨少阴病脉证并治【释义】脉紧自下利紧反去手足反温烦——里寒盛。——正复驱邪。——寒邪已去。脉暴微阳气来复——阳气与阴邪相争。预后：本证为阳气来复，故有向愈趋势，若配合治疗，则阳复更速。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】【原文】（288 ）少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧①，手足温者，可治。①蜷卧：指身体及四肢蜷曲而卧。少阴病阳复利止手足温者可治。辨少阴病脉证并治【释义】下利、恶寒而蜷卧利自止手足温——少阴病阳虚阴盛。——阳复阴退。——阳气来复。（据上推断为阳复阴退之证, 病情好转, 故为可治。）辨少阴病脉证并治【提要】【原文】（289 ）少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。少阴病阳复，时自烦者可治。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病、恶寒而蜷时自烦，欲去衣被——阳虚里寒。——阳复与阴邪相抗争。与上两条合参，必见手足温一证，此为阳复之兆，故为可治。辨少阴病脉证并治【提要】（2 ）阴亡不治证【原文】（295 ）少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。少阴病纯阴无阳的危候。辨少阴病脉证并治【释义】恶寒身蜷而利手足逆冷——阴盛阳衰——纯阴无阳预后：不治（预后不良）辨少阴病脉证并治【提要】【原文】（296 ）少阴病，吐利躁烦，四逆者死。少阴病阴盛阳绝危候。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，吐利躁烦四逆——阳衰阴盛。——正不胜邪，虚阳欲脱。——阳气已绝。预后：死（预后不良）辨少阴病脉证并治【提要】【原文】（297 ）少阴病，下利止而头眩，时时自冒①者死。【词解】自冒: 此指眼发昏黑，目无所见的昏晕而言。少阴病阴竭于下，阳脱于上的危候。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，下利止头眩，时时自冒——阴液竭于下。——阳气脱于上。此证为阴竭阳越，故预后不良。辨少阴病脉证并治【提要】【原文】（298 ）少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。少阴病阳绝神亡的危候。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，四逆，恶寒身蜷脉不至不烦而躁——阳衰阴盛。——真阳败绝，无力鼓动血行。——阳脱神亡。本证为阳脱神亡，故属危侯。* 辨少阴病脉证并治一、少阴寒化证1 、四逆汤证【原文】（323 ）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。【提要】论少阴病脉沉，治宜急温。第二节少阴病本证辨少阴病脉证并治【释义】主证：脉沉（微细）恶寒踡卧呕吐下利四肢厥冷但欲寐——阳气大虚，阴寒极盛。——阳虚阴盛，周身失煦。——阳气虚衰，火不暖土。——阳虚四末失温。——阳气虚衰，神疲不振。病机：少阴阳虚，阴寒内盛。辨少阴病脉证并治【方药】四逆汤：附子一枚干姜一两半甘草二两——温肾回阳。——温脾散寒。——调药，益气和中。【治法】回阳救逆。辨少阴病脉证并治【现代研究】四逆汤能增强心肌收缩力，升高血压，改善心肌缺血、缺氧状态，并有免疫激活作用。辨少阴病脉证并治【临床应用】①循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。②消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。③皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。辨少阴病脉证并治【原文】（324 ）少阴病，饮食入口则吐, 心中温温①欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也, 当吐之。若膈上有寒饮，干呕者不可吐下，当温之，宜四逆汤。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】温温：温同愠，音运。指心中自觉蕴结不适。少阴病膈上有寒饮与胸中有实邪的辨治。辨少阴病脉证并治【释义】“饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐”可见于以下两种情况：1 、胸中有实邪：除见以上症状外，还可见：病程短——正气不虚。手足寒——胸阳被阻，不达四末。脉弦迟——邪结阳郁。病机：胸中实邪阻滞。治法：涌吐痰实（用瓜蒂散之类）。辨少阴病脉证并治2 、膈上有寒饮：除上证外，还可见：病程长——正气已虚。手足逆冷——阳虚不达四末。脉沉微——阳虚鼓动无力。干呕——寒饮犯胃，浊阴上逆。病机：脾肾阳虚，不能化气布津。治法：温运脾肾之阳以化寒饮（用四逆汤之类）。辨少阴病脉证并治2 、通脉四逆汤证【原文】（317 ）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆, 脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛, 或干呕，或咽痛, 或利止脉不出者, 通脉四逆汤主之。【提要】少阴病阴盛格阳的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：下利清谷手足厥逆脉微欲绝身反不恶塞其人面色赤——脾肾阳衰，不能运化水谷。——阳虚不能温达四末。——阳衰阴盛，鼓动无力。——阴盛，格阳于外。——阴盛，戴阳于上。辨少阴病脉证并治或然证：腹痛干呕咽痛利止脉不出——脾肾阳虚，寒凝气滞。——阴寒犯胃，胃气上逆。——虚阳循经上越，郁于咽喉。——阳衰阴竭。病机：少阴阳衰阴盛，格阳