第三节少阴病兼变证一、麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证【原文】（301 ）【原文】（302 ）二、少阴三急下证【原文】（320 ）【原文】（321 ）【原文】（322 ）三、四逆散证【原文】（318 ）四、伤津动血证【原文】（284 ）【原文】（294 ）*  辨少阴病脉证并治一、麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证【原文】（301 ）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。【提要】少阴病兼表的证治。第三节少阴病兼变证辨少阴病脉证并治【释义】【释义】主证：反发热脉沉（可见恶寒、无汗、头痛等证——兼太阳表证，正邪相争。——少阴阳虚。——太少两感）病机：少阴阳虚兼表证。辨少阴病脉证并治【治法】温经散寒，表里双解。【方药】麻黄细辛附子汤：麻黄二两附子一枚细辛二两——解表散寒。——温经扶阳。——助麻黄解表，助附子温经。辨少阴病脉证并治【现代研究】【临床应用】本方具有抗炎，抗过敏，抗氧化，抗变态反应作用。本方最常用于太少两感证、冷风头痛、风寒齿痛、病态窦房结综合征、心动过缓、肾病综合征、三叉神经痛、坐骨神经痛等属阳虚表寒者。辨少阴病脉证并治【原文】（302 ）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证①，故微发汗也。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】①无证：《金匮玉函经》作“无里证”，指无吐利等里虚寒证。少阴病兼表而病势较缓的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：无里证恶寒、发热、无汗脉沉——指无吐利等里证，说明里阳虚不甚。——表证未解。——少阴阳虚。病机：少阴阳虚，表证未解，证势较缓。辨少阴病脉证并治【治法】温经微汗解表。【方药】麻黄附子甘草汤：麻黄二两附子一枚甘草二两——解表散邪。——温经扶阳。——甘缓补中。辨少阴病脉证并治【提要】二、少阴三急下证【原文】（320 ）少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。燥结津伤，真阴将竭者，治当急下存阴。辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，得之二三日口燥咽干（腹满硬痛、不大便——病程虽短，伤阴迅速。——燥热灼伤真阴。——燥实内结而伤阴。）【治法】急下之以存阴：大承气汤（见阳明篇）辨少阴病脉证并治【原文】（321 ）少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可①下之，宜大承气汤。【词解】①可：当作“急”。【提要】热结旁流，火炽津枯者，治当急下。辨少阴病脉证并治【释义】自利清水，色纯青心下必痛口干燥——热结旁流。——燥实内阻，胃气壅滞。——热灼真阴。【治法】急下之：大承气汤。辨少阴病脉证并治【提要】少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。腑气壅塞，土实水竭，治当急下存阴。【原文】（322 ）辨少阴病脉证并治【释义】少阴病，腹胀不大便（当见口燥咽干）——燥实内结，腑气不通。——燥热灼伤真阴。【治法】急下之：大承气汤。辨少阴病脉证并治【提要】三、四逆散证【原文】（318 ）少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。阳郁致厥的证治。辨少阴病脉证并治【释义】主证：四逆或然证：咳、悸小便不利腹中痛、泄利下重——气滞阳郁，不能达于四末。——心胸阳气失于宣通。——气机不畅，木横乘土。——气郁水道失于通调。病机：肝气郁结，气机不畅，阳气内郁。辨少阴病脉证并治【治法】疏畅气机，透达郁阳。【方药】四逆散：柴胡枳实芍药甘草——疏肝解郁而透达郁阳。——行气破滞。——益阴和营——缓急和中酸甘益阴，制肝扶脾。辨少阴病脉证并治加减咳心下悸小便不利腹中痛泄利下重——加干姜、五味子，敛肺止咳。——加桂枝，温通心阳。——加茯苓，淡渗利水。——加附子，温阳散寒。——加薤白，通阳行滞。辨少阴病脉证并治【现代研究】四逆散具有直接抗病毒作用和诱生干扰素作用，能改善脑血流，抑制兔体外血栓形成，降低实验性小鼠胆固醇含量，并具有抗炎镇痛作用。辨少阴病脉证并治【临床应用】本方常用于治疗消化系统疾病，如急慢性胆囊炎、胰腺炎、胃炎等；妇科之月经不调、附件炎、盆腔炎，以及膈肌痉挛、冠心病、血管神经性头痛等属于肝郁气滞或阳气郁闭者。辨少阴病脉证并治四、伤津动血证【原文】（284 ）少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫①故也，小便必难，以强责少阴汗②也。辨少阴病脉证并治【词解】【提要】①被火气劫：劫，作逼迫解。此指为火法迫汗所伤。②强责少阴汗：强责，过分强求的意思。强责少阴汗是指不当发汗而强用发汗的治法。少阴病火劫伤阴的变证。辨少阴病脉证并治【释义】咳而下利谵语小便必难——为原有症状，或因阳虚水泛或因水热互结——火劫伤津，心神浮越。——津伤而化源不足。*