心律失常用药简介一.房颤的治疗原则: 1.能复律者重建窦律,维持窦律. 2.不能复律者,控制心室率. 3.必要时抗凝治疗,以减少栓塞并发症. 1.复律: 1)药物:有效率35-75%  *无器质性心脏病者，高血压病无LVH,  心功能良好者：普罗帕酮，依布利特, 多非利特，索他洛尔*器质性心脏病者，心功不全，高血压病LVH 者：胺碘酮*冠心病者：索他洛尔，胺碘酮*上述药物无效者可用奎尼丁( １) 普罗帕酮（心律平）2 mg/kg  iv.*10min  内—0.007 mg/kg/min  iv.gtt*<2h 5mg/kg 即服—1 h 后2.5 mg/kg—10mg/kg/ 日＊４天（无效）—电复律窦房,房室,室內传导阻滞,心功不全者禁用!  (２) 胺碘酮（可达龙）5 mg/kg+5%GS250ml  iv.gtt*1h 内—15 mg/kg+5%GS500ml iv.gtt*23h （无效）—电复律(3)依布利特：起效快( iv.10’后即可QT 延长,可发生TdP) , 维持2-3 h, 需心电监护.  >60kg 者1 mg 10min iv ≤60kg 者0.01 mg/kg 10min iv  (4)奎尼丁:心电监护，测QT 间期; 测血钾;  不能同时用维拉帕米. 洋地黄或–阻断剂，钙拮抗剂控制心室率—奎尼丁0.1试服—2 h 后0 .4—2h 后0.2—以后0.2 q8h 共2天—电复律2）电复律：有效率>90% 2.维持窦律,预防复发: (1) 普罗帕酮：10 mg/kg /d q8h  儿童10-16 mg/kg /d  q8h  >75岁<450 mg/d  * 监测QRS 波宽≯用药前15% P-R 间期≯用药前50% (2)胺碘酮：0.2 3/日*7天—0.2  2/日*7天—0.2 1/日*3 个月查一次甲功，半年胸片一次。（3）多非利特：肌酐清除率>60 ml/min 者，0.5 mg 2/ 日*监测QT 肌酐清除率40-60 ml/min 者，0.25 mg 2/ 日肌酐清除率20-40 ml/min 者，0.125 mg  2/ 日肌酐清除率<20 ml/min 者,禁用(4) 索他洛尔：窦律>50次/分者，3 mg/kg  q12h —5mg/kg q12h * 监测QT 间期≯基值25%或≯520 ms (5) - 受体阻滞剂：为孤立性房颤首选的防治药物(6)奎尼丁：在胺碘酮无效者 0.2 q8h (?)  *监测QT 3.控制心室率目标：静息60-80次/分中等体力活动90-115次/分常用药物口服的常用药物用量及副作用4.栓塞防治1)慢性房颤抗凝: *栓塞高危因素：有栓塞史、高血压病、糖尿病、冠心病、慢性心衰、左房扩大、年龄大于65岁。2）房颤复律抗凝：（0~7%）（1）AF 维持2天以上，伴栓塞高危因素者—抗凝治疗（2）房颤血液动力学不稳定者，需立即复律者—肝素静推或低分子肝素,复律后华法令抗凝3周。（3）孤立性AF，无栓塞高危因素者—不抗凝二.阵发性室上性心动过速1. 房室结折返性心动过速（AVNRT）1）刺激迷走神经方法：颈A 窦按压，压迫眼球，呕吐反射，乏氏动作，冰水洗脸2）药物：阻断房室结前向传导----- 维拉帕米5-10 mg iv.*5-10min  地尔硫卓0.25-0.35 mg/kg iv.*10min  西地兰0.4-0.6 mg  iv.*10min  腺苷6-12 mg iv.*3s ATP10-15mg iv.*3s 阻断快径逆向传导----- 奎尼丁.普鲁卡因胺.普罗帕酮2.旁道参与房室折返性心动过速( AVRT) 1)QRS 波正常的AVRT: 同AVNRT 2) 延长旁道不应期或减慢旁道传导的药物:  (1)胺碘酮150 mg iv.*10min 可重复,总量<600 mg  (2) 普罗帕酮2 mg/kg*iv 10min 3.房性心动过速：少见，机制复杂，针对基础病治疗, 房速本身对药物治疗反应差. 　　　－阻滞剂，维拉帕米，胺碘酮，补钾，补镁，消融术三.早搏的药物治疗１.房性和交界性　－阻滞剂：小剂量开始　心脏无结构异常者－普罗帕酮　心脏有结构异常者－胺碘酮２.室早：应注意１）基本心率：慢者-----适当提快心率　　　　　　　快者----- －阻滞剂２）ＱＴ间期：延长-----后天者纠正原因　　　　　　　　　　先天者用－阻滞剂３）心功能状况左室收缩功能正常者－普罗帕酮，索他洛尔左室收缩功能障碍者（ＥＦ<４０％）－美西律，胺碘酮4 ) 诱发病因: ＡＭＩ者－利多卡因５) 心脏无结构等异常者－可不治疗四.室性心动过速防治１.终止持续性室速者：(１)血液动力学不稳定者－立即电复律（１０－５０Ｊ）(２)血液动力学稳定者－允许用药物＊利多卡因：１mg/kg iv.*5min—1-2mg/min  静滴.  * 普罗卡因胺：6-13 mg/kg*15-20min—2-6mg/min 静滴. 24h 总量1000-2000 mg ＊普罗帕酮：２mg/kg iv. *10min—0.007mg/kg　iv.gtt*2h 可用于特发性室速，无室内传导阻滞者＊胺碘酮：15 mg iv.*10min—1mg/min iv.gtt*6h—0.5mg/min iv.gtt*18h  24h 用量2000-3000 mg  用于器质性心脏病，心功能不全者＊维拉帕米：5-10 mg iv.*5-10min  仅用于维拉帕米敏感性室速２.长期预防用药：（１）无症状，非持续性室速低危者－不需用药有症状者－-阻滞剂，无效者　　　无器质性心脏病者－普罗帕酮　　　有器质性心脏病者－胺碘酮（２）心脏有结构异常，猝死高危者－胺碘酮　　　ＩＣＤ心梗后长期应用－阻滞剂有助降低猝死* * 甲亢.甲减.肺纤维化　　　　　　200 mg/d 1-3 w 600 mg/d*1w 400mg/d*1w 200mg/d 胺碘酮低www.book118.com 120-360 mg/d 分次1-2 h 无维拉帕米低www.book118.com 30-60 mg/d 分次60-90 min 无普奈洛尔低www.book118.com 25-100 mg Bid 4-6 h 无美多洛尔低www.book118.com 120-360mg/d 分次2-4 h 无硫氮卓酮洋地黄中毒. AVB. 心动过缓0.125-0.375 mg 2 h 0.25 mg q2h 到总量1.5 mg 地高辛主要副作用常用维持量起效时间负荷量药物华法令，ＩＮＲ约2.5-3.5 食道超声上显血栓华法令，ＩＮＲ约2.5-3.5 以往栓塞史华法令，ＩＮＲ约2.5-3.5 风心病，人工瓣膜病（４－６％）华法令，ＩＮＲ约2.5-3.5 高血压病华法令，ＩＮＲ约2.5-3.5 甲亢华法令，ＩＮＲ约2.0-3.0 心衰，ＥＦ≤0.35  华法令，INR 约２≥75岁，尤其女性口服华法令ＩＮＲ2.0-3.0,可加用或不加用阿斯匹林100 mg/ d ≥60岁，伴糖尿病或冠心病（４％）阿斯匹林325 mg/d ≥60岁，无危险因素（２％）阿斯匹林325 mg/d <60岁，有心脏病，但不伴危险因素不治疗，或可用阿斯匹林325 mg/d <60岁，无心脏病（１％）抗血栓治疗选择病人特点*