《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要解读 2010 达拉斯共识国际复苏联合会(ILCOR) 和美国心脏学会（AHA ）共同举办：2010 年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会2010 年2月1日～6日对2005 年到2010 年5年间研究实践作一科学总结《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》于10 月刊登于《循环》一、2010 版CPR 最主要改动1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B 代替A-B-C 2 、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压的心肺复苏无人施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10 月27 10 版CPR 摘要中国研讨会非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压与传统CPR 的存活率相近，或略有增加单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏二、基础生命支持2005 版婴儿、儿童单人基础心肺复苏流程2010 版婴儿、儿童基础心肺复苏流程（一）单人施救步骤（CAB ）判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息无意识立即胸外心脏按压30 次, 同时启动急救系统,请旁人帮助（二）BLS 的数据变化（1）胸外按压频率由2005 年的100 次/min 改为“至少100 次/min”（2）按压深度由2005 年的胸部前后径的1/3 或1/2 改为“至少胸部前后径的1/3 ，大多数婴儿大约4cm ，儿童大约5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（单人30 ：2，双人15 ：2） （三）BLS 其他注意事项1、进一步强调实施高质量的心肺复苏：1 ）按压速率至少为每分钟100 次2 ）按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 厘米，儿童大约为5 厘米）3 ）保证每次按压后胸部回弹4 ）尽可能减少胸外按压的中断5 ）避免过度通气2、取消“看、听和感觉呼吸”3 、不再强调脉搏检查：如果在10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。4、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下5 、为婴儿除颤和使用AED 的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED 进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的AED 。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AED 三、高级生命支持ALS 1、监测呼出二氧化碳的建议：建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色法）1 ）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。2 ）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性二氧化碳图波形2、除颤能量剂量：可以使用2 至4 J/kg 的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用2 J/kg 的首剂量。对于难以纠正的心室颤动(VF) ，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10 J/kg 或成人最大剂量。3、复苏后将给氧限制在正常水平：恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和度在94% 到100% 之间以限制血氧过多的风险。由于氧合血红蛋白饱和度为100% 可能对应PaO2 为大约80 至500 mm Hg 之间的任意值。4、患有先天性心脏病的婴儿和儿童的复苏：1 ）用于为单心室解剖结构、接受Fontan 术或半Fontan 术/双向Glenn 术的婴儿和儿童以及患有肺动脉高压的婴儿和儿童进行心脏骤停治疗2 ）所有病例的共同点是，在具备对应先进技术能力的中心，都应尽早使用体外膜肺氧合(ECMO) 作为抢救治疗。5、新的用药方案：1 ）阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。2）腺苷：建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤3）钙剂：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。四、新生儿心肺复苏1、保留A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为3:1 ），但心脏病因导致的骤停除外（15 ：2）。2 、评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。3、吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是100% 的氧气开始复苏。（目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血氧饱和度低于60% ，需要10 分钟以上的时间才能达到90% 以上的饱和度。组织内氧过多可能会造成中毒，特别是对于未足月的婴儿）4、监测呼出二氧化碳的建议：虽然在心输出量不足和检测器被污染时会出现误报，但仍建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管。5、复苏后低温治疗：对孕周36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（33.5°C 至34.5°C ）随机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，而且在18 个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。6、暂停或停止复苏操作：如果持续10 分钟检测不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。应考虑多个因素，如推测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏没有意义。总结1、转变观念：CAB 代替ABC 2 、非专业施救者的单纯胸外按压3 、高质量的心肺复苏4 、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5 、监测呼出二氧化碳6 、早施亚低温7 、综合的心脏骤停后治疗* 救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED 然后打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸”人工呼吸２次，开始３０：２ＣＰＲ50 37.5 25 12.5 0 插管前插管后CPR ROSC 50 37.5 25 12.5 0 1 分钟mmHg mmHg