COPD 稳定期的治疗03 级内科住院医师舒英目录病案实例定义诊断COPD 严重度分级治疗总结病案实例患者，男，65 岁，因“反复双下肢水肿2月”就诊。病员有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿病史。吸烟30 年，平均20 支/天，已戒5年。查体：生命体征平稳，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，无干湿罗音，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，余查体无异常。胸片提示“慢支炎，肺气肿改变”，血气分析示“PaO2 75mmHg ，SaO2 94 ％”，肺功能检查提示“FEV1/FVC < 70% ，FEV1 45%”，余超声心动图，三大常规，生化无特殊异常。该病员下一步治疗？定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD ）是以气流阻塞为特征的疾病状态，气流阻塞呈进行性加重，可有部分可逆性，或可伴气道高反应性。关于COPD 包括:  慢性阻塞性支气管炎阻塞性肺气肿具不可逆气流阻塞特征的哮喘关于COPD 全世界死亡原因中居第四位2004 年中国农村首位死亡原因2020 年将成为全世界上医疗费用居第五位的疾病COPD 的诊断肺功能:  正常和COPD COPD 严重度分级2002 年WHO 修正标准肺功能检查严重度分级COPD 管理/治疗目的中华医学会减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率GOLD 预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应治疗要点根据严重程度分级情况制定个体化方案COPD 处理0 期：危险期COPD 处理Ⅰ期：轻度COPD COPD 处理Ⅱ期：中度COPD COPD 处理Ⅲ期：重度COPD COPD 处理Ⅳ期：极重度COPD 英国胸科协会（BTS ）治疗建议治疗药物治疗支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其他药物非药物治疗支气管扩张剂首选吸入，长效更为理想，联合运用效果好三大类支气管扩张剂1、2 受体激动剂　短效：沙丁胺醇（万拖林，喘乐宁），特布他林（博利康尼），非诺特罗（备劳特）　　长效：福莫特罗（奥克斯都保），沙美特罗（施立稳），班布特罗（邦备），丙卡特罗（美普清）支气管扩张剂2、抗胆碱能药物短效（异丙拖溴胺）：爱喘乐长效（噻拖溴胺）：降低COPD 急性恶化的频率3 、茶碱类：短效：氨茶碱长效：舒氟美支气管扩张剂混合制剂: 舒利迭，可必特糖皮质激素 局部用药副作用比全身用药少推荐吸入给药不推荐长期口服常用吸入药物：倍氯米松，步地奈德（普米克令舒），氟替卡松（辅舒酮）抗生素不推荐常规运用急性加重期运用其他药物 粘肽溶解剂抗氧化剂免疫调节剂- 抗胰蛋白酶血管扩张剂镇咳药镇静剂非药物治疗祛除诱因及危险因素:戒烟教育康复运动锻炼营养吸氧疫苗(流感病毒,肺炎链球菌) 外科手术吸氧 吸氧指针PaO2<7.3kPa （55mmHg ）或SaO2<88 ％PaO2 为7.3 ～8.7kPa （55 ～65mmHg ），伴有以下情况之一者：　①继发性红细胞增多症（红细胞压积>0.55 ）　②肺心病的临床表现　③肺动脉高压低流量长期吸氧(>16h/d) 外科手术肺大泡切除肺减容术肺移植总结ＣＯＰＤ是一种常见且危害大的疾病肺功能检查是诊断ＣＯＰＤ的金标准根据严重程度分级制定个体化治疗方案是治疗的关键 * * è 症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定期别特征0: 危险期正常肺功能	 慢性症状(咳嗽、咳痰)  Ⅰ:  轻度FEV1/FVC < 70%; FEV1 3 80% 预计值	有或无症状(咳嗽、咳痰) Ⅱ: 中度FEV1/FVC < 70%; 50% ￡FEV1 < 80% 预计值	 有或无慢性症状( 咳嗽、喀痰、呼吸困难）Ⅲ: 重度	 FEV1/FVC<70%; 30% ￡FEV1 < 50% 预计值)  		 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) Ⅳ: 极重度FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% 预计值或	 FEV1 < 50% 预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象特征		 推荐的治疗慢性症状- 咳嗽- 咳痰无肺功能异常FEV1/FVC < 70 % FEV1 > 80 % 预计值有或无症状短效支气管扩张剂按需使用特征		 推荐的治疗FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1< 80% 预计值有或无症状一种或以上的支气管扩张剂规则治疗康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素特征		 推荐的治疗FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50% 预计值有或无症状一种或以上的支气管扩张剂规则治疗康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素特征		 推荐的治疗FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% 预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭一种或以上的支气管扩张剂规则治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素治疗并发症康复治疗如有呼吸衰竭，长期氧疗考虑手术治疗特征		 推荐的治疗健康人群轻度劳力后气促膨胀过度和紫绀喘息和咳嗽吸烟者咳嗽有或无气促无不正常征兆劳力后气促咳嗽和咳痰一些不正常征兆死亡症状肺功能恶化调查和治疗不断增加戒烟抗生素控制急性感染按需使用支气管扩张剂规律、联合使用支气管扩张剂激素逆转试验：阳性则吸入激素流感疫苗、肺康复长期氧疗100 80 60 40 20 0 FEV1 占预计值％规律使用0 5 1 4 2 3 Liter 1 6 5 4 3 2 FVC FVC FEV1 FEV1 Normal COPD 3.900 5.200 2.350 4.150 80 % 60 % Normal COPD FVC FEV1 FVC FEV1/ Seconds * *