* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Various lengths and diameters to match sampling sites (i.e. femoralis and radialis are placed in different distances to the skin) and tradition. * Various lengths and diameters to match sampling sites (i.e. femoralis and radialis are placed in different distances to the skin) and tradition. * * 样本储存雷度推荐储存条件储存时间尽可能短- 室温下最长10 分钟- 0-4 ℃下最长30 分钟（冰水或其他合适的冷却剂）- 估计高pO2 值的样本应立即分析样本储存样本储存不当的实例样本A 和B 连续采自同一个病人样本A 采集后立即分析样本B 储存在冰里25 分钟，再混合5 分钟，然后分析样本A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L 样本B cK 43.6 mmol/L cCa2 0.33 mmol/L 象这样明显、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉潜在的分析前误差采样前准备采样储存样本上机前准备抗凝剂种类或剂量错误- 用液体肝素导致稀释- 电解质结合患者呼吸状况不稳定采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合样本中有气泡储存不当血细胞溶血分析前样本混合不充分注射器顶端凝集的血未排出上机前准备再次充分混匀样本——血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响上机前排出注射器顶端的几滴血——因其经常凝集，不能代表患者的真实情况从采样前准备，直到获得报告，雷度关心血气分析的每一方面我们提供的不仅是一台仪器，而是一个以患者为中心的解决方案雷度采血器的专利肝素固体肝素避免因液体肝素对样本的稀释，而引起结果偏差电解质平衡化肝素未经处理的肝素是含有阴离子，和血液接触会结合其中的阳离子，因此造成测量不准避免电解质误差的产生，全面的Ca2+, Na+, K+ 平衡, 已经使固体肝素为中性，不再和血液中的阳离子结合。高浓度肝素避免形成微小血凝块PICO 70: 40-200 IU/mL (dep. On volume)60IU/1ml 纤维肝素片肉眼可以观察到肝素和血液标本混和；使得肝素可以更容易与血液标本融合在一起特殊材料的硬化不锈钢针头加强采血时对病人的安全性专为减少病人不舒服感设计的针头超薄的针头管壁. 针头的斜度适于动脉穿刺PICO 70 –针头特殊材料的硬化不锈钢针头加强采血时对病人的安全性专为减少病人不舒服感设计的针头超薄的针头管壁内径与其他常规针头一致易于快速灌注PICO 70 –针头雷度血气针的特性灵活的，用户自定义的取血量雷度推荐的动脉血气采血量：成人：0.8-1ml 婴幼儿和儿童：0.5ml PICO 70 雷度血气针的特性避免针头的误伤：两种方式：一个是蓝色的塑胶块，一个是防止空气的帽子-- 当采血完毕，把针头直接刺入蓝色的塑胶块，就可以去除针头，以避免误刺操作者或者其他人员，-- 然后用防止空气的帽子来密封标本特殊的针帽设计即使很小的气泡也会严重的影响到pO2 的结果，通常会升高pO2的值样本B pO288.3 mmHg (air bubble pO2150 mmHg) 样本A pO2 71.0 mmHg 抗气泡设计气泡会在血液充盈针管时通过特殊的单向通气材质而被释放PICO 70 ：特性小结自充盈 - 容易使用自定义采血量- 灵活、多便无气泡 - 准确地结果高浓度肝素- 无凝血固体，离子平衡化肝素- 可靠的结果特殊的针帽- 确保样本中无空气* * * 21 所有配套试剂的定标液和质控液都经RADIOMETER Reference 实验室认定* * * * * * * * * * * * * * * 病例分析17. 男性23 岁，因严重肺炎在急诊室观察，呼吸频率38 次/ 分，辅助呼吸FIO2 0.9,pH 7.29, PaCO2 55,PaO2 47,SaO2 86%,HCO3 23 ，Na154 ，K4.1 ，CL100 ，Hb 13 氧合：严重通气- 灌注失衡，PaO2/FIO2 通气通气不足，提示显著的死腔通气，这是危险情况，由机械通气必要酸碱代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒动脉血气误差分析雷度中国市场部2009 NCCLS 	“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993. 美国国家临床检验委员会“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！”影响血气结果的因素RADIOMETER Reference 实验室世界上少数几个获得公认的提供初级缓冲液标准的实验室之一PH 值波动：＋0.0016 定标过程是决定和检查仪器测量的精度自动定标在同类产品中每日定标时间最短定标时可以被打断，且可重新开始质控过程是确保仪器的作用是好的根据各地临检中心的要求执行Radiometer 建议进行4 水平质控精准的分析仪影响血气分析结果的其他因素体温药物吸氧分析前误差患者体温会影响pH 、PaCO2 、PaO2 的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2 将增加7.2% ，PaCO2 增加4.4% ，pH 降低0.015; 体温低于37℃时，对pH 和PaCO2 影响不明显，而对PaO2 影响较显著，体温每降低1℃，PaO2 将降低7.2% 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性患者体温的影响含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h 后，血浆中已不存在乳糜后才能送检而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间* 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min 进行* 杨小丽. 血气分析有关问题探讨. 心血管康复医学杂志，1999 ，8 （1 ）:57-59. 药物的影响吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min * 或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min 以上的稳定时间再采血** 同样，机械通气病人取血前30min 呼吸机设置应保持不变** ** 杨小丽. 血气分析有关问题探讨. 心血管康复医学杂志，1999 ，8 （1 ）:57-59. * 李翠萍. 血气分析标本采集及误差控制. 山西医科大学学报，1998 ，29 （增刊）:110-111. 吸氧的影响分析前阶段是PFC 的薄弱环节在整个分析过程中，分析前阶段是一个主要的产生误差的阶段，同时也是最容易被忽视的阶段由于气体的不稳定性和新陈代谢的影响，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响正确处理样本的重要性NCCLS: 美国临床实验室标准委员会NCCLS 	“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析准确性，并且最终是正确处理患者的关键因素。 NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard 分析前阶段的四步骤采样前准备采样			 储存样本上机前准备潜在的分析前误差采样前准备采样储存样本上机前准备抗凝剂种类或剂量错误- 用液体肝素导致稀释- 电解质结合患者呼吸状况不稳采样前动脉导管里的液体未充分排尽穿刺时动静脉血混合样本中有气泡储存不当血细胞溶血分析前样本混合不充分注射器顶端凝集的血未排出稀释如果使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响稀释液体肝素加入血样，只和血浆混合，稀释血浆，而不是血细胞例如：0.05ml 的液体肝素加到1.0ml 的血样中，整个血样从1.0ml 稀释到1.05ml, 即5% 液体肝素血细胞血浆0.05 mL 0.55 mL 0.45 mL 1.0 mL 1.05 mL 稀释5 % 稀释- pCO2 例如，pCO2 ，同时出现在血浆和血细胞中，将和整个样本稀释至同样程度0.05 mL 0.55 mL 0.45 mL 1.0 mL 1.05 mL 稀释5 % 液体肝素血细胞血浆稀释- 血浆电解质血浆电解质只存在于血浆中，将从0.55ml 稀释至0.60ml ~ 稀释度达到10 %. 离子选择性电极只测量血浆内电解质液体肝素血细胞血浆0.05 mL 0.55 mL 0.45 mL 0.55 mL 0.60 mL 稀释10 % 电解质10 % 稀释如果样本量更小，遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大稀释作用还取决于血细胞压积值pCO2 5 % 稀释作用因参数而异血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低pCO2, 葡萄糖和ctHb 随整个样本稀释程度线性降低pH 和pO2 基本不受稀释的影响pH: CO2 和碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低）([1, 2]) pO2: 只有2% 的O2 物理溶解于血浆分数或% 形式的氧合参数不受影响	1)	B rner U, Müller H, H ge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gas	analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 	2)	Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in 		blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32. 稀释误差–难以校正理论上如果每次操作者遗留相同数量的液体肝素，且抽取相同体积的样本，稀释误差可以固定且被校正实际上样本的稀释百分比无法固定操作者每次遗留肝素的数量并不完全相同操作者每次抽取的样本体积并不完全相同因此，稀释误差不固定，不可能被校正在这种情况下，同一患者的前后检测结果的比较可能误导临床结合电解质离子肝素是阴性的，因此肝素结合血中所有种类的正离子，例如Ca2+, K+ 和Na+ 离子选择性电极无法检测与肝素结合的电解质这样，导致最终结果偏低这种结合作用及其产生的错误结果以cCa2+ 较大[3] ，（钙离子是2 价阳离子，更易与肝素结合）	 3)	Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33. 举例- 结合钙样本正确的cCa2+ 应为1.15mmol/L 如使用50 I.U. 的未经离子平衡的干肝素时，测得的浓度是1.08 mmol/L [4] 4)	Siggard-Andersen O, Thode J, Wandrup J. The concentration of free calcium ions in the blood plasma “ionized calcium”(AS79). Copenhagen: Radiometer A