血气分析的常用指标及其意义第四军医大学唐都医院呼吸内科金发光反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH ）2 、PaCO2 3 、碳酸氢根（HCO3- ）4 、剩余碱（BE ）5 、缓冲碱（BB ）6 、CO2 结合力（CO2-CP ）酸碱度（pH ）反映H+ 浓度的指标，以H+ 浓度的负对数表示。正常值：7.35 ~ 7.45 。pH<7.35 酸中毒（失代偿）；pH>7.45 碱中毒（失代偿）PaCO2 PaCO2 是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2 量，反映肺泡通气效果。正常值：35 ~ 45mmHg 。PaCO2<35mmHg ，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg ，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。碳酸氢根（HCO3- ）HCO3- 是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB ）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2 升高时，HCO3- 升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L 。标准碳酸氢根（SB ）：在隔绝空气、38 度、PaCO2 为40mmHg 、SaO2 为100% 时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3- 储量的多少，比AB 更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L 。碳酸氢根（HCO3- ）健康人AB = SB ，酸碱失衡时两值不一致：AB > SB ：存在呼酸AB < SB ：存在呼碱剩余碱（BE ）在标准条件下，Hb 充分氧合、38 度、PaCO2 40mmHg 时将1L 全血用酸或碱滴定至pH=7.40 时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB 更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L （全血）。BE < - 3mmol/L ：代酸BE > +3mmol/L ：代碱缓冲碱（BB ）是1升全血（BBb ）或1升血浆（BBp ）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45 ～55mmol/L ，与[HCO3-] 有所不同，由于其受Hb 、血浆蛋白的影响，当出现BB 降低，而HCO3- 正常时，说明存在HCO3- 以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3- 是不适宜的。CO2 结合力（CO2-CP ）将静脉血在室温下与含5.5% CO2 的空气平衡，然后测定血浆之CO2 含量，减去物理溶解的CO2 ，即得出CO2 结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP ↑：呼酸或代碱CO2-CP ↓：呼碱或代酸反映血氧合状态的指标1、PaO2 2 、SaO2 3 、CaO2 4 、氧解离曲线和P50 5 、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2 ）PaO2  动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2 的重要因素。正常值：80 ~ 100mmHg 。随年龄增大而降低。PaO2 = (100 －0.33× 年龄)mmHg 。SaO2  动脉血中Hb 实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2 和Hb 氧解离曲线直接相关。正常值：93% ~ 99% 。CaO2  血液实际结合的氧总量（Hb 氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量= 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量= PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%  氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2 与SaO2 间的关系曲线，呈S型。P50 ：pH=7.40 、PaCO2=40mmHg 条件下，SaO2 为50% 时的PaO2 。正常值：24~28mmHg 。P50 ↑：曲线右移，Hb 与O2 亲和力降低，有利于释氧。P50 ↓：曲线左移，Hb 与O2 亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH 、温度、2,3-DPG 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2 ）正常值：5 ~ 15mmHg 。P(A-a)O2 增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2 、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3 、阴子间隙（anion gap ，AG ）分清酸中毒或碱中毒？PH <7.40 提示原发失衡可能为酸中毒PH >7.40 提示原发失衡可能为碱中毒分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同时伴HCO3- ↓，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3- ↑，必为呼碱合并代碱不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pH PaCO2 HCO3- BE  呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=  呼吸性酸中毒代偿= ↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）= 呼吸性碱中毒代偿= ↓↓↓代谢性酸中毒↓= ↓↓代谢性酸中毒代偿= ↓↓↓代谢性碱中毒↑= ↑↑代谢性碱中毒代偿= ↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓阴子间隙（AG ）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG = （Na+ + K+ ）－（Cl—+ HCO3- ）可简化为AG = Na+ －（Cl—+ HCO3- ）正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑：代酸、脱水、低K+ ，Ca2+ 、Mg2+ AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+ ，Ca2+ 、Mg2+ 、多发性骨髓瘤* *