* * 血气分析常用指标及其临床意义华西医科大学附一院呼吸内科冯玉麟肺容量肺通气功能通气/血流比例肺弥散功能氧离解曲线动脉氧含量氧气运输氧在血液中的溶解与结合血液中的O2 以溶解和结合两种形式存在物理溶解的O2 占总血O2 含量的1.5% （0.03ml/1kPaPO2/dl ）结合形式的氧（HBO2 ）占血液总氧含量的98.5% （SaO2100% 时，1.34ml/1gHb ）·O2 与Hb 的氧合为可逆性结合，反应很快，不需酶的催化物理溶解氧的意义在于，O2 必须先溶解于血液中，才能与Hb 结合血氧饱和度氧容量：100ml 血液所能结合的最大氧量，其值受Hb 浓度影响氧含量：100ml 血液中Hb 实际结合的氧量，其值受Hb 浓度与PaO2 影响血氧饱和度：Hb 氧含量与Hb 氧容量的百分比为Hb 的氧饱和度SaO2= ×100%  例：100ml 动脉血舍Hb15g 其氧容量为1.34mlO2/gHb×15gHb=20mlO2/dl ，若氧含量为19ml ，则SaO2=19ml/20ml×100%=95% 正常值为：95%~98% Hb 氧含量Hb 氧容量氧离曲线98% 90%  75% （混合静脉血）平坦段陡直段SaO2 13.3Kpa  8Kpa 5.33Kpa PaO2 动脉血氧分压PaO2 概念：血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力· 物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解，然后才会有O2 与Hb 的结合。· 是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气，换气功能。· 正常值：10.6—13.3Kpa(80-100mmHg) ·PaO2 随年龄增加略有降低其相相关系为PaO2(Kpa)=13.3—0.04× 年龄（岁）±0.67 ·PaO2 10.6—8Kpa(80-60mmHg) 轻度缺氧7.9—5.4Kpa （60-40mmHg) 中度缺氧5.3Kpa 以下（40mmHg ）重度缺氧通常以PaO2<8Kpa(60mmHg) 定为呼吸衰竭的标准混合静脉氧分压（PVO2 ）概念：全身各部位静脉血混合后的血，即肺动脉或右房、右室血的氧分压· 正常值为4.7-6.0Kpa(35-45mmHg) ·PVO2 是反映内呼吸（细胞呼吸）状况的指标，受供氧量与组织氧耗量的影响。肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2 ）概念：肺泡气氧分压（PAO2 ）与动脉血氧分压（PaO2 ）之差· 正常人PAO2 平均为13.6Kpa(102mmHg) PaO2 平均为12Kpa(90mmHg) P （A-a ）O2 ：1.6Kpa(12mmHg) 左右·P （A-a ）O2 与年龄显著相关，其相关关系为P （A-a ）O2=0.21× 年龄（岁）+2.66 （mmHg ）· 正常人不超过3.3Kpa （25mmHg ）·P （A-a ）O2 是评价肺摄取O2 的重要指标·V/Q 比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P（A-a ）O2 值增大动-静脉氧分压差[P(a-V)O2] 概念：动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差。· 正常值为6.67Kpa （50mmHg ）反映组织摄取氧的状况·P （a-V ）O2 降低：组织摄氧减少或氧利用减少增大：表明组织耗氧增多。动脉血氧含量（oxypen content, C-O2 ）概念：血液中含氧总量，包括物理溶解的氧和与Hb 结合的氧量两部分物理溶解部分：PO2×0.03=mlO2dissolved per 100ml whole blood 与Hb 结合部分：G%×1.34×SaO2=mlO2bound to Hb 血氧含量：C-O2=0.03×PaO2+1.34×Hb(g/dl) ×SaO2 C-O2 减少见于三种情况①没有足够的O2 与Hb 结合（外呼吸障碍）②没有足够的Hb 与O2 结合（贫血）③两种情况皆有之共结果为组织供氧减少静脉血氧含量：Cv-O2 ·Cv-O2=0.03×PvO2(Kpa)+1.34×Hb （g/dl ）×SvO2 · 正常值Cv-O2=14-15ml/dl 组织氧耗量=CaO2-CvO2 · 据此可估算组织代谢状况组织氧运输量组织氧运输量=心排血量×CaO2  =5000ml/min×20ml/dl  =1000ml/min · 正常人每分钟心脏向组织输送氧1000ml · 正常人每分钟耗氧量约250ml · 剩余的750ml 氧使静脉血氧饱和度维持在75% 左右以备急用。动脉血CO2 分压（PaCO2 ）概念：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压力·PaCO2 ：反映肺泡通气量的重要指标·PaCO2 与CO2 产生量（VCO21ml/min ）成正比· 与肺泡通气量（VA ，L/min ）成反比· 若CO2 产生量（VCO2 ）保持不变（通常为200ml/min ）则PaCO2 主要受VA 影响·PaCO2 为反映肺通气功能的重要指标· 正常值4.7-6.0Kpa(35-45mmHg) 平均5.3Kpa （40mmHg ）·PaCO2<4.7Kpa(35mmHg) 为呼吸性硷中毒，或代酸的代偿反应，其代偿极限为1.33Kpa ·PaCO2>6.0Kpa(45mmHg) 为呼吸性酸中毒或代检的代偿反应，共代偿极限为7.33Kpa  PH=PK+Log  PH=PK+Log PH=PK+Log  PH~ ~ ·PaCO2>6.7Kpa(50mmHg) ：呼吸衰竭· 肺性脑病PaCO2>9.3Kpa （70mmHg ）Salt acid HCO3 H2CO3 [HCO3] [PaCO2×0.03] HCO3 PaCO2 Metabolic Component Respiratory Component 肺性脑病>9.3Kpa （70mmHg ）组织CO2 分压6.67 呼衰PaCO26.7 （50mmHg ）混合静脉血CO2 分压6.0Kpa （45mmHg ）肺泡气CO2 分压4.7-6.0Kpa （35—45mmHg ）*