第三节 视觉障碍和眼球运动障碍视觉障碍解刨生理视力障碍视野缺损解剖生理视觉感受器圆柱细胞位于视网膜的周边部,与周边视野有关;圆锥细胞集中于黄斑的中央窝与中央视野视敏度有关. 视神经:有视神经节细胞层发出的神经纤维. 视神经传导经路: 视力障碍单眼视力障碍突然视力丧失进行性视力障碍Foster-kennedy 综合征双眼视力障碍双眼一过性视力障碍皮质盲进行性双眼视力障碍视野缺损视神经:左眼全盲视交叉中部:双颞侧偏盲一侧视交叉部:一侧性鼻侧盲视束:右同向盲,偏盲侧光反射消失视幅射全部:右同向盲,偏盲侧光反射存在. 视幅射下部:右上像限盲视幅射上部:右下像限盲眼球运动障碍眼肌麻痹周围性眼肌麻痹复视核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹一个半综和征中枢性眼肌麻痹帕里诺综合征瞳孔调节障碍周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹滑车神经麻痹外展神经麻痹动眼神经麻痹神经走行:起自中脑上丘平面的动眼神经核由大脑脚脚间窝穿出,经过两侧海绵窦之侧壁,从眶上列进入眶内. 神经支配:眼外肌:上硷提肌上直肌下直肌内直肌下直肌眼内肌瞳孔括约肌和睫壮肌功能:除使眼球向上向下向内运动外,还可以司瞳孔缩小和晶体变厚. 麻痹时临床表现:可出现其所支配的全眼肌麻痹,眼外肌麻痹表现为上硷下垂,外斜视眼球不能向下向内以及向下运动或受限.并瞳孔调节障碍瞳孔大小的调节: 瞳孔变小:瞳孔括约肌,由动眼神经副交感纤维支配. 瞳孔变大:瞳孔散大肌,由颈上交感神经节的交感纤维调节. 正常瞳孔大小: 瞳孔对光反射概念:是受光线刺激后瞳孔缩小的反射. 传导径路:视网膜视神经视束中脑顶盖前区核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔扩约肌损害表现:这一径路上任一处损害可引起光反射丧失和瞳孔散大. 调节反射概念:是指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应,也称集合反射. 径路:不清病因:帕金森病及中脑病变可以引起会聚不能;白喉及累及中脑炎症可使缩瞳反应丧失. 艾迪瞳孔表现:多为一侧瞳孔散大,只有在瞳孔强光照射瞳孔才出现缓慢的收缩,光照停止后瞳孔有散大.调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复.多发生在中年女性,常有四肢腱反射消失. 霍纳征表现:为一侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球内陷可伴有同侧面部少汗病变见于颈上交感神经纤维损害眩晕和听觉障碍听神经或其传导径路病变引起眩晕和听觉障碍听神经蜗神经器即螺旋器前庭神经:三个半规管:壶腹球囊椭圆囊蜗神经与前庭神经感受器相邻,传入神经相伴,进入脑,所以眩晕和听觉障碍可以单独或同时出现. 眩晕概念;是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误. 空间位像觉需要视觉认识,判断,深感觉体会以及前庭系统来辨别. 眩晕的临床分类系统性眩晕周围性眩晕(真性眩晕) 中枢性眩晕(假性眩晕) 位置性眩晕非系统性眩晕非系统性眩晕概念:是有前庭系统以外的全身系统疾病引起病因:眼部疾病贫血血液病心功能不全感染中毒及神经功能失调等特点:头晕或轻度站立不稳,无眩晕感,很少伴有恶心,呕吐,亦无震颤.  位置性眩晕性质;可能为中枢性也可能为周围性表现:头处于某一位置时出现眩晕,眼震可伴有恶心呕吐听觉障碍关于蜗神经一侧蜗神经病变可导致听觉障碍一侧中枢性病变不出现明显听觉障碍颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听机理:蜗神经在脑桥内同侧和对侧并行听觉障碍耳聋耳鸣听觉过敏耳聋传导性耳聋:多见于外耳道或中耳病变,如外耳道异物或耵聍,鼓膜穿孔或中耳炎神经性耳聋:由于内耳听神经蜗神经核以及核上听觉通路病变所致耳蜗性聋:迷路炎中毒病神经性聋:听神经瘤,颅底蛛网膜炎等中枢性耳聋:脑干脑血管病变肿瘤多发硬化炎症耳聋耳蜗性耳聋或蜗神经性耳聋可以使用复聪现象区别即音响强度提高,患耳听力提高近正常,重振试验阳性为耳蜗性耳聋混合性耳聋:即传导性或神经性耳聋:即传导性或神经耳聋同时存在.见于老年性耳聋,慢性化脓性中耳炎等. 功能性耳聋:有耳聋表现但检查无听力丧失,见于癔病. 耳聋表现:无外界声音刺激,患者却主观听到持续性声响. 病变:是听觉感受器及其传导径路病理性刺激所致主观性耳聋. 感受器病变高音调耳聋. 传音径路病变低音调耳聋听觉过敏表现:患者感觉到声音较真正听到的强病因:面神经麻痹时镫骨肌瘫痪使微弱声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起. * *