心血管系统总论和心脏课的任务：了解心血管系统的组成和功能，掌握心脏的位置、形态和结构，了解心脏的血液供应和神经支配。心血管系统总论一、心血管系统的组成和功能心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。心脏是连接动脉和静脉的枢钮，是心血管系统的“动力泵”，并且具有重要的内分泌功能。心脏有节律地收缩与舒张，不停地将血液由动脉射出，由静脉吸入，保证血液在心血管内连续不断地做定向流动。动脉是运血离心的管道，静脉是引导血液回心的血管，毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道。在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。机体消化、呼吸、泌尿等系统及皮肤通过体循环和肺循环实现营养物质的送达和代谢废物（液态和气态）的排除。另外内分泌腺所分泌的激素也借循环系统输送到相应器官以调节其生理功能。新近研究证实，心肌细胞可产生心钠素、血管紧张素、脑钠素和抗心律失常肽等十多种激素和生物活性物质，并参与机体多种功能的调节。二、血液循环的路径血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉再回心，如此循环不止。根据其具体循环途径不同，可分为体循环和肺循环，两种循环同步进行。（二）肺循环（又称小循环）由右心室射血入肺动脉，经肺门入肺，再经各级分支进入肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁，血液与肺泡内的空气进行气体交换，排出二氧化碳，吸入氧气，最后血液经肺静脉出肺，进入左心房。肺循环的特点是路径短，只通过肺，使静脉血变成含氧丰富的动脉血。体循环与肺循环的路径归纳如下：体循环与肺循环的路径归纳心脏一、心脏的外形与位置（一）心脏的外形心脏的外形近似前后略扁的倒置圆锥体。钝圆的心尖指向左前下方，出入心脏大血管的心底朝向右后上方，因而贯穿心底至心尖的心脏长轴是倾斜的。（二）心脏的位置心脏位于胸腔之内，两肺之间，座于膈肌之上，纵隔偏左，约２/ ３位于正中线左侧，１/ ３位于正中线右侧，心脏长轴自右后上方向左前下方倾斜，与正中矢状切面成４５度夹角，心脏长轴方向大致如右手执笔方向。心脏在发育过程中沿纵轴发生自右向左的轻度旋转，所以左、右的结构并不对称排列。心的两侧及前面位于胸骨体及第２－６肋软骨后方，均被肺和胸膜遮盖，前面只有下部一个小区域隔着心包，与胸骨体下部左半及左侧第４－５肋软骨相邻。后面在第５－８胸椎前方，隔着心包邻近支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官下方贴隔，上方为连至心脏的大血管，主要有上、下腔静脉，左、右４条肺静脉，主动脉和肺动脉等８条大血管。二、心腔的形态结构心腔分为左半心和右半心两部分，左半心分为左心房和左心室，右半心分为右心房和右心室，两半心由房间隔和室间隔分开，互不相通，左半心内流动的是动脉血，右半心内流动的是静脉血，心房与心室经房室口相通。（一）右心房右心房壁薄腔大，以右房室口与右心室相通，以房间隔和左房相邻。右心房内腔可分为前、后两部，前部为固有心房，后部为腔静脉窦，二者之间以外面的界沟和内面的界嵴分割。界嵴向上起自上腔静腔口前方，沿外侧壁达下腔静脉口前方。固有心房向前突出部分为右心耳，似三角形，将主动脉根部右侧遮盖。固有心房和右心耳内壁有许多大致平行排列的肌肉隆起，称梳状肌，向后连于界嵴上。在心耳处的肌束交错呈网状。腔静脉窦位于右房后部，内壁光滑，无肉柱结构，上部有上腔静脉开口，朝向房室口，无瓣膜配布；下部有下腔静脉开口，朝向房间隔，配有下腔静脉瓣、形状不规则，胚胎时期有引导下腔静脉血液经卵圆孔流向左心房的作用。在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，并配有冠状窦瓣，有防止血液逆流的作用。冠状窦口是一个重要的解剖标志，紧邻房室交汇点。（二）右心室位于右心房左前下方，是心脏最靠前部的一个呈扁平的锥形心腔，室腔有出入两口，即前方的肺动脉口和后方的右房室口，左、右心室被室间隔隔开。右心室壁较左心室壁薄，而右心室腔较左心室腔大。右心室腔可分为流入道和流出道两部分，二者以室上嵴为界。室上嵴是一个宽厚弓形肌肉隆起，可分为壁带，漏斗隔和隔带三部分。（三）左心房横卧于左心室上方，可分为左心耳和左心房体部。左心房在心脏后部，前面仅能见到突向肺动脉左侧的左心耳，左心房右侧以房间隔与右心房相邻，前方为升主动脉，后方为食管，上方有右肺动脉和支气管分叉，仅左侧为游离壁。腔内有五个口，其中四个口为肺静脉口，位于左心房的后壁，其余一个口为左房室口。左心部，耳为近似三角形的突出, 内面梳状肌发达。左心房借左房室口与左心室相通。（四）左心室左心室位于右心室左后方，因左心室推送动脉血达全身，工作负担大，故左心室壁远较右心室壁为厚。左心室近似圆锥形，有出入两口，入口为左心房室口、出口为主动脉口，左心室也可分为流入道和流出道两部分，二者以二尖瓣前瓣为界。三、心壁的构造心壁由心内膜、心肌层和心外膜三层构成。（一）心内膜心内膜为被覆在心壁内面的一层薄而光滑的膜。它由单层扁平细胞构成的内皮和内皮下层的结缔组织以及弹力纤维构成。并有血管、神经、淋巴管和心传导系纤维分布在心内膜深面。心内膜与出入心脏的血管内膜相延续。心脏的各瓣膜由心内膜向心腔褶叠而成，在双层心内膜中间夹有一层致密的结缔组织，瓣膜的结缔组织与房室口，动脉口周围的纤维环以及腱索相延续。心房内梳状肌以及心室内乳头肌、肉柱、肉柱间隙等处均被心内膜覆盖。心室和心耳的心内膜较心房和室间隔上的心内膜薄。动脉口上的心内膜最厚，肉柱上的心内膜最薄。（二）心肌层由心肌纤维构成。心肌层可分为心房肌和心室肌，心房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特别发达，二者并不连续，分别附着在心脏的纤维支架（又称心骨骼）上。心室与心房分别收缩，二者借传导束联系。在心肌纤维之间和心肌束间有结缔组织、血管、淋巴管和神经分布。（三）心外膜心外膜为浆膜性心包的脏层，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神经行走于心外膜深面。心外膜的组织结构可分为五层，浅层为间皮，由扁平上皮细胞构成，第二层为基底膜，以下三层依次为浅胶原纤维、弹力纤维和深胶原纤维。心外膜的这种组织结构特征使其有特殊弹性，以适应心肌的舒缩机能。血管网、淋巴管网和神经纤维位于基底膜、胶原纤维和弹力纤维层中。大的心脏血管干和血管支走在心外膜下，然后才分支穿入深面肌层内。四、心的传导系统心的传导系统是调整心脏节律性搏动的系统，由特殊的神经性心肌纤维构成。心肌细胞按功能和形态可分为两类：普通心肌（收缩心肌）和特殊心肌（神经性心肌）。普通心肌构成心房和心室壁的主要部分，完成心房与心室的收缩活动。特殊心肌产生和传导兴奋，控制心脏的自律节律性运动。由特殊心肌纤维集成相连的结和束，组成了心脏的传导传统。心传导系统主要由窦房结、结间束、房室交界区和室内传导系统（包括房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网）。组成心传导系的细胞可分为三种：即P 细胞、Ｔ细胞和Purki nje 细胞。P 细胞（又称结细胞）是起搏冲动形成的部位，具有很高的自律功能，传导冲动速度慢，无收缩能力。在窦房结中含量最丰富。Ｔ细胞（又称移行或过度细胞）形态结构与传导速度介于P 细胞和一般心肌细胞之间，是慢传导细胞，自律功能较低或具有潜在的自律功能，收缩能力差。在房室结中含量最丰富。Purkinje 细胞或称purkinje 纤维，是结间束、房室束及其分支的主要成分，传导速度快，自律功能低或具有潜在自律功能，收缩能力差，主要分支分布于心肌内。（一）窦房结窦房结位于上腔静脉和右心房之间的界沟内，表面覆盖心外膜和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆盖，很难与周围心房肌区别，其形状呈长梭形。窦房结是心脏正常搏动起源的部位，称为正常起搏点。（二）结间束和房间束Jame 等（１９７８）通过连续切片的光镜和电镜观察提出心房内存在房间束和结间束。（三）房室交界区位于房间隔下方，它由三部分组成：房室结、房室结的心房扩展部（包括结间束的终末部）以及房室束的近侧部（包括房室束穿部和未分叉部），其中以房室结为主，三部分又可称为房区、结区和束区，三部分的连接处又可称为房～结区和结～束区，即房室交界区可分为五个区。（四）心室内传导系统包括房室束、左束支、右束支和浦氏纤维网。六、心脏的血管构筑心脏本身的血液循环又称冠状循环。（一）心脏的动脉营养心脏的左、右冠状动脉发自升主动脉起始部的主动脉窦。左冠状动脉起始后，向左行于左心耳与肺动脉干之间，为一条短而粗的主干，行一短距离后，在左心耳下方分为前室间支（又称前降支）和旋支。右冠状动脉起始后行于右心耳与肺动脉之间，再沿冠状沟右行绕心锐缘至隔面冠状沟，在房室交汇区内形成倒置的“U”形弯曲，并延续为后室间支（又称后降支），沿途营养右心房、右心室、室间隔及左心室小部分。（二）心脏的静脉心脏的静脉主要包括冠状窦及其属支，心前静脉系统和心最小静脉系统三部分。七、心脏的神经心脏活动的调节是依靠分布在心脏的植物性神经和心传导系统来实现的，目前认为分布于心脏的神经主要有交感神经、副交感神经以及肽能神经。（一）交感神经心交感神经的传出神经起自脊髓胸段，神经元发出的节前纤维经相应的脊神经前根、脊神经和相应的白交通支至交感干的上部１－６交感神经节，以及颈部交感干上的颈上、颈中、颈下神经节交换神经元，发出节后纤维组成颈上、颈中、颈下心神经及胸心神经到达心神经丛分布于心脏，交感神经再经心丛的分支、左右冠状丛和心房丛分布于心脏各腔室心肌组织。交感神经节后纤维主要是肾上腺素能神经纤维，可加强窦房结和房室结的兴奋性，使心跳加速，心肌收缩力加强，冠状动脉扩张，血流量增加，心肌功能增强。（二）副交感神经心脏副交感神经的低级中枢位于迷走神经背核、疑核和孤束核，其节前纤维构成迷走神经的主要成分并形成心上支和心下支，由心上支、心下支和胸心支构成了迷走神经的心浅丛和心深丛，止于心丛内神经节，其神经节一部分位于心浅丛，大部分位于心脏壁内（有壁内神经节），为迷走神经心支换元的部位。换元后的节后纤维随心丛的分布，或直接分布于心房肌、心室肌、心的血管和心传导系统。副交感神经的节后纤维属胆碱能纤维，可使心跳减慢，冠脉血流量减少。八、心包心包包裹心和出入心的大血管根部，可分为纤维心包和浆膜心包（一）纤维心包又称心包纤维层，是坚韧的纤维结缔组织囊，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与膈的中心腱紧密相连（二）浆膜心包可分为壁层和脏层。壁层紧贴于纤维心包的内面，脏层覆于心肌外面，又称为心外膜。脏层与壁层之间的腔隙称为心包腔。腔内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心脏在搏动时的摩擦。心包本课小节本次课主要讲述了心血管系统的组成和功能；心脏的位置、外形和结构；心脏的营养血管和神经。* * （一）体循环（又称大循环）由左心室射血入主动脉，经各级动脉分支最后送到身体各部的毛细血管。血液通过毛细血管壁与其周围的组织细胞进行物质和气体交换后，经各级静脉最后经上、下腔静脉流回右心房。体循环的特点是路径长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部器官，又将其代谢产物经静脉运回心脏。右心房内侧壁的后部为房间隔，其中下部有卵圆窝，前缘为一马蹄形肌性隆起称为卵圆窝缘，此环上缘为称为上缘支，其肌纤维与界嵴相延续，此环下缘称为下缘支，向后下方行走并与下腔静脉瓣相连。右心房借右房室口与右心室相通。*
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