第11章心血管系统组成: 心血管系统是人体内一套封闭的管道系统。功能：1.将消化吸收的营养物质及肺吸收的氧气运送到全身各器官、组织、细胞。2.并将代谢产物运送到肺、肾、皮肤排出体外。3.运送激素的作用。心血管系统（systema cardiovaschlare）包括心、动脉、毛细血管和静脉。血液循环的途径根据血液在心血管系统内循环途径的不同，可将血液循环分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种。体循环：也称大循环，体循环的特点是行程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。肺循环：也称小循环，肺循环的特点是行程短，其主要功能是参与气体交换。（一）心脏1、心的位置心位于胸腔的中纵膈内，外面裹以心包。约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。2、心的外形心似倒置的圆锥体，其大小稍大于本人的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、两面、三缘和三条沟。3、心的各腔心内腔被分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。右心房占据心的右上部。右心耳上腔静脉口、下腔静脉口冠状窦口卵圆窝右心室:整体略呈三棱锥体形，底即右房室口，尖朝向左前下方。室腔分流入道和流出道。流入道入口为右房室口，有三尖瓣。流出道是流入道向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，壁光滑，称为动脉圆锥。其出口为肺动脉口。左心房:位于右心房的左后方，壁光滑。左心耳左心房后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房室口，通左心室。左心室:左心室工作负担大，故左心室壁远较右心室壁为厚，约为右心室壁的3倍，室腔分为流入道和流出道，两者以二尖瓣的前尖（瓣）为界。流入道入口为左房室口，口周缘也有纤维环，称为二尖瓣。流出道为主动脉前庭，出口就是主动脉口。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣均有保证血液在心腔内定向流动的作用。4、心的构造（1）. 心壁的构造心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。A、心内膜由内皮、内皮下层和心内膜下层组成。B、心肌层由心肌细胞（纤维）构成。普通心肌细胞构成心房肌和心室肌，特殊分化的心肌细胞构成心的传导系统。C、心外膜是被覆在心肌表面的一层光滑的薄膜，为浆膜心包的脏层。（2）房间隔和室间隔房间隔：较薄，卵圆窝处最薄。室间隔：较厚，上部紧靠主动脉口下方，有一卵圆形的较薄部分，称为膜部，是室间隔缺损的好发部位。5、心的传导系统心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。1. 窦房结:是心节律性活动的正常起搏点。2. 房室结:其功能是将窦房结传来的冲动传至心室，而且冲动在结内作短暂的延搁，使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。3.房室束:又称his 束，于室间隔肌部上缘处分为左束支（左脚）和右束支（右脚）。(1) 右束支：分支分布于室壁心肌。(2)左束支：分布于左心室前上部，左心室隔壁、室间隔中部和后部心肌及后乳头肌。(3) Purkinje 纤维网左、右支的分支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje 纤网，由该网发出的纤维进入室壁心肌。房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。　6、心的血管1. 动脉营养心的动脉是左、右冠状动脉。(1) 左冠状动脉：起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支。①前室间支：是左冠状动脉主干的延续，分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部。②旋支：旋支沿途分支布于左心房和左心室壁。(2) 右冠状动脉：起于主动脉右窦，分为后室间支和左室后支。①后室间支：分支分布于膈面的左、右心室壁和室间隔的后1/3部。②左室后支：较小，分布于左心室膈面心壁。2. 静脉：心壁的静脉绝大部分汇入冠状窦流入右心房，其主要属支有：1．心大静脉：起于心尖，续为冠状窦。2．心中静脉：起于心尖，沿后室间沟上行注入冠状窦近右端处。3．心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦的右端。7、心包心包为包囊心和大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包。1. 纤维心包2. 浆膜心包分壁、脏两层。心包腔，腔内含少量浆液。心包对心具有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定。8、心的体表投影心在胸前壁的体表投影可用下列四点的连线来表示：①左上点，在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2 cm；②右上点，在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1 cm；③右下点，在右侧第6胸肋关节处；④左下点，在左侧第5肋间隙，距前正中线7～9 cm（或在左锁骨中线内侧1～2 cm 处）。二、血管血管分为动脉、毛细血管和静脉。肺循环的动脉肺动脉干：位于心包内，为一粗短的动脉干。起自右心室，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，分二支进入左肺上、下叶。右肺动脉较长而粗，至右肺门处分为三支进入右肺上、中、下叶。体循环的动脉--主动脉主动脉（aorta）是体循环的动脉干。根据它的行程，可分为升主动脉，主动脉弓和降主动脉。1、升主动脉：起自左心室，在上腔静脉左侧，向右前上方斜行，至右第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉。2、主动脉弓：主动脉弓凸侧发出三大分支，从右向左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。3、降主动脉续于主动脉弓，其在胸腔一段称胸主动脉在腹腔一段称腹主动脉。头颈部的动脉--颈总动脉颈总动脉：至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。在颈总动脉分叉处有两个重要结构：（1）颈动脉窦：为压力感受器。（2）颈动脉小球：为化学感受器。1．颈内动脉：自颈总动脉分出后，上升达颅底，穿过颈动脉管入颅，分支布于脑与视器。2．颈外动脉：位于颈内动脉前内侧，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉沿途分支很多，主要分布于颅腔以外的头颈各器官和软组织。其它的重要分支有：1、甲状腺上动脉：分支布于甲状腺上部和喉；2、舌动脉：分支布于舌、舌下腺和腭扁桃体；3、面动脉：分支布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体等。4、上颌动脉：发出的分支主要有：①脑膜中动脉：分前、后支分布硬脑膜和颅骨；②下牙槽动脉：分布于下颌牙齿，其末端出颏孔，分布于颏部；③其它分支：布于上颌牙齿和牙龈、咀嚼肌、上颌窦等。5、颞浅动脉：分支布于额、颞、顶部软组织及腮腺、眼轮匝肌等。锁骨下动脉锁骨下动脉：左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，移行为腋动脉。其主要分支有：1、椎动脉：分支布于脑和脊髓。2、胸廓内动脉：分布于胸膜、心包及乳房等。3、甲状颈干：为一粗干，分支主要有甲状腺下动脉，除分布于甲状腺外，还分布于邻近的肌、食管、气管和喉下部。　腋动脉腋动脉：自第1肋外缘处续于锁骨下动脉，穿过腋窝，移行为肱动脉。主要分支有：1.胸肩峰动脉：分数支分布于胸大肌，胸小肌，三角肌和肩峰等处。2．胸外侧动脉：分布于乳房和前锯肌。3．肩胛下动脉：分布于背阔肌和前锯肌、冈下窝诸肌。4.旋肱后动脉：分布于肩关节和三角肌。肱动脉肱动脉主要营养臂部和肘关节。桡动脉桡动脉：自肱动脉分出，在行程中除分支参与肘关节网和营养前臂肌外，还发出：1、掌浅支：在手掌与尺动脉末端吻合成掌浅弓；2、拇主要动脉：分布于拇指两侧和示指桡侧缘。尺动脉尺动脉除发分支至前臂尺侧诸肌和参加肘关节网外，还发出：1、骨间总动脉：分支至前臂肌和尺、桡骨；2、掌深支：在掌深部与桡动脉末端吻合成掌深弓。掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓：由尺、桡两动脉到掌部的分支吻合而成，这两个动脉弓的分支主要分布于手掌及手指。胸部的动脉胸主动脉分壁支和脏支：壁支主要有肋间后动脉及肋下动脉，分布于胸壁和腹前外侧壁上部的肌肉与皮肤。脏支有支气管支，分布于支气管和肺。食管支，分布于食管胸段。心包支，分布于心包。腹部的动脉腹主动脉亦分脏支和壁支，分布于腹腔脏器和腹壁。（一)壁支：主要有4对腰动脉，分支分布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等处。另有膈下动脉，分布于膈下面，并发出肾上腺动脉，分布于肾上腺上部。腹主动脉分支（二)脏支: 1．成对的脏支主要有：（1）肾动脉：右侧比左侧稍长，并发小支至肾上腺称肾上腺下动脉。（2）肾上腺中动脉：分布于肾上腺。（3）睾丸动脉（卵巢动脉）：分布于睾丸和附睾或分布于卵巢和输卵管。2．不成对的脏支主要有：（1）腹腔干：短粗，平第12胸椎向前发出，立即分为3支①胃左动脉：分支分布于食管腹段，贲门和胃小弯附近的胃体。②肝总动脉：分2支，一支为肝固有动脉，分布于肝和胆囊、十二指肠上部和胃小弯右侧胃壁；另一支为胃十二指肠动脉，分布于胃大弯和大网膜、十二指肠降部和胰头。③脾动脉：发出胰支，分布于胰体和胰尾；胃短动脉分布于胃底；胃网膜左动脉分布于胃体和大网膜。（2）肠系膜上动脉：分支如下：①空、回肠动脉：共12-18条，分布于空肠和回肠；②回结肠动脉：分布于回肠末段、盲肠、阑尾和升结肠起始部；③右结肠动脉：分布于升结肠；④中结肠动脉，分布于横结肠。（3）肠系膜下动脉：分支较多：①左结肠动脉：分布于结肠左曲和降结肠；②乙状结肠动脉：分布于降结肠和乙状结肠；③直肠上动脉：分布于直肠上部。盆部的动脉髂总动脉分为髂内动脉和髂外动脉。（一) 髂内动脉：为一短干,沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。1．壁支：闭孔动脉：分支至大腿内侧群肌和髋关节。臀上动脉和臀下动脉：分支营养臀肌和髋关节等。2．脏支：（1）脐动脉：由近侧段发出膀胱上动脉，分布于膀胱中、上部。（2）膀胱下动脉：分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。（3）直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺或阴道。（4）子宫动脉：分布于子宫，阴道、输卵管和卵巢。（5）阴部内动脉：分布于肛门、会阴部和外生殖器。（二）髂外动脉分支较少，仅在其末端附近发出腹壁下动脉和旋髂深动脉两支，分别营养腹直肌及髂嵴和邻近肌。下肢的动脉--股动脉股动脉除在起始部发出若干小支分布于腹前壁和外阴部外，主要分布于大腿肌、股骨和膝关节。腘动脉是股动脉的延续，分支分布于膝关节及附近诸肌，并参与膝关节网。胫前动脉和胫后动脉胫前动脉：分布于小腿群肌和附近皮肤，足背动脉再分支到足背和趾背，并有分支穿至足底，称足底深支胫后动脉分布于胫、腓骨和小腿后、外群肌，本干经内踝后方转入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉，分布于足底肌和皮肤。足底弓: 由足底外侧动脉与足背动脉的足底深支吻合而成，其分支分布于足趾。静脉静脉起始端连于毛细血管，末端终止于心房。静脉在结构和配布方面形成许多