解表剂* 凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。* 表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。掌握发汗程度：* 药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；·《伤寒论》：“遍身漐漐，微似有汗”。* 若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。* 若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。煎服法: · 入汤剂不宜久煎；· 宜热服以助汗；· 温覆要适度；· 药后应避风，以免重感外邪；· 药后不汗，可再服。麻黄去节，三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒) 正邪相争—发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；风寒束表毛窍闭塞—无汗；经气不舒—头痛身疼；肺气不宣—气喘、咳嗽。【病机】· 风寒束表（主），肺气不宣（次）。【治法】《内经》：“其在皮者，汗而发之”。· 发汗散寒, 宣肺平喘。【运用】1. 本方是治疗风寒表实证的代表方。名医论方2. 辨证要点：· 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。· 本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。3. 临证加减：·若风寒较轻者，可去桂枝+ 苏叶；·咳痰清稀，气急者+ 苏子、橘红；·风寒夹湿者+ 白术或蒼术。伤寒表实刘渡舟医案: 刘某, 男,50 岁. 隆冬季节, 因工作需要出差外行, 途中不慎感受风寒之邪, 当晚即发高烧, 体温达39.8°C, 恶寒甚重, 虽覆两床棉被, 仍淅淅恶寒, 发抖, 周身关节无一不痛, 无汗, 皮肤滚烫而咳嗽不止. 舌苔薄白, 脉浮紧有力。分析：辨证: 太阳伤寒表实之证. 治法：辛温发汗, 解表散寒. 方药：麻黄汤: 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g. 小青龙汤《伤寒论》麻黄去节，三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗，半升桂枝去皮，三两五味子半升甘草炙，三两【主治】外感风寒，内停水饮证· 风寒束表—恶寒发热，无汗身痛，脉浮；· 水饮肺失宣降—喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；停肺溢于肌肤—头面四肢浮肿，体重。【病机】风寒束表，（主证）表里同病，水饮内停。（兼证）表证为主。【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。胸膜炎、胸腔积液陈某，女，59 岁。咳喘痰多反复发作4 月余，伴胸痛1 周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近1 周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。· 诊断：悬饮· 方药：小青龙汤加减：炙麻黄、五味子、桂枝各10g 细辛3g 干姜、炙甘草各6g 法夏、杏仁各12g 白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15g 水煎服，日1 剂。服3 剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20 余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后以理中丸调理而愈。 桂枝汤《伤寒论》 【组成】桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙，二两· 原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）正邪相争：发热、恶风、头痛、风寒客表苔白不渴、脉浮缓；邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；营卫不和卫阳不固，腠理疏松：恶风；营阴不能内守而外泄：汗出。【病机】风寒客表，营卫不和。【治法】解肌发表，调和营卫。* 柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪”。5. 现代研究：· 本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠道和免疫功能及心血管等作用。5.名词术语解释：调和营卫6.衍化方：· 本方+ 葛根桂枝加葛根汤（《伤寒论》）。7. 类方比较：麻黄汤& 桂枝汤【组成】羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草（原著未著用量）【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。风寒束表—恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；湿滞经络—肢体痠楚疼痛、头项强痛；热蕴于里—口苦微渴。【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。· 表里同病，以表为主；· 寒热杂夹，以寒为主。【治法】发汗祛湿，兼清里热。君：羌活—散寒祛湿，祛风止痛。臣：防风—祛风散寒，胜湿止痛。苍术—祛风除湿，发汗解表。* 防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。佐：细辛—搜风散寒止痛白芷—祛风散寒止痛川芎—祛风止痛，活血行气。* 三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。生地黄—清热养阴，且防辛温之药伤津；黄芩—清泄郁热。使：甘草—调和诸药。* 诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。* 配伍要点：a. 辛温升散与寒凉清热药配伍；b. 药备六经，通治四时，权变活法。俞氏, 年30 余. 因旅行遇雨, 感冒发热, 中医误用白虎汤, 以致表邪内陷, 寒热如疟. 西医误以金鸡纳止疟, 而病遂剧. 症见啬啬恶寒, 淅淅恶风, 翕翕发热, 鼻干口渴, 头痛骨节痛, 咳喘烦躁, 小便热赤, 左寸浮紧, 右尺洪实. 脉症合参, 乃太阳两伤风寒, 邪从热化, 内犯肺经也. 用张氏冲和汤加减. 处方一: 羌活二钱, 防风钱半, 苍术一钱, 黄芩钱半, 白芷钱半, 川芎一钱, 木通钱半, 赤苓六钱. 处方二: 葶苈三钱, 牵牛二钱, 桑白皮四钱, 桔梗一钱, 紫菀三钱, 苏子钱半, 宋公夏二钱, 赤苓六钱, 天津红四枚. 翌日汗出痛止, 咳仍未除, 后服治肺方三剂而愈。——(<< 全国名医验案类编>> 卷2) 银翘散（《温病条辨》）连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱【主治】温病初起。（风热表证）邪留肌表—发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；风热邪毒上攻—咽痛；热灼津伤—口渴；风热犯肺—咳嗽；【病机】风热袭表，热毒偏盛。【治法】辛凉透表，清热解毒。君：金银花a. 清热解毒，芳香辟秽；连翘b. 轻散透表。臣：薄荷、牛蒡子辛凉解表，利咽解毒；荆芥穗、淡豆豉—辛散透邪。佐：桔梗—宣肺化痰止咳。竹叶、芦根—清热生津，除烦止渴。使：甘草—清热解毒，调和诸药。* 桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤”；功能清利咽喉，化痰止咳。* 配伍要点：a. 解表药+ 清热药；b. 方中佐以药性微温的荆芥之义。桑菊饮《温病条辨》 【组成】桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱【用法】* 原方水二杯，煮取一杯，日二服。【主治】风温初起，邪伤肺络证。（风热犯肺之咳嗽轻证）风热犯肺咳嗽肺气不宣身热不甚，口微渴。【病机】风热犯肺，肺气不宣。（邪轻病浅）【治法】疏散风热，宣肺止咳。君：桑叶—清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；菊花—疏散风热，清利头目。* 桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。臣：桔梗—宣肺化痰而止咳。杏仁—宣降肺气而止咳。* 桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。薄荷—辛凉透表，疏散风热。佐：连翘—清热解毒，轻透散邪。芦根—清热生津，除烦止渴。使：甘草—调和药性。* 配伍要点：桑叶+ 菊花、桔梗+ 杏仁。1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。（名医论方）2. 辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。3. 临证加减：·肺热盛+ 黄芩、鱼腥草、石膏；·痰黄稠+ 浙贝母、瓜蒌皮、花粉；·咽痛+ 岗梅根、牛蒡子、土牛膝。4. 现代运用：·流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者。5. 类方比较：桑菊饮& 银翘散6. 病案分析· 兼能清热解毒，为“辛凉平剂”；临证多用治风热袭表，热毒较甚而见发热，微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数者；麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》麻黄去节，四两杏仁去皮，五十个甘草炙，二两石膏碎，绵裹半斤热邪熏蒸—身热不解，脉浮数；肺失宣降—咳逆气急，甚至鼻煽。【病机】外感邪气化热，热壅于肺，肺失宣降喘咳。【治法】辛凉宣泄，清肺平喘。君：麻黄—（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。（臣）石膏—清泄肺热，生津止渴。* 麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。臣佐：杏仁—降利肺气，止咳平喘。* 麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。使：炙甘草—和中，调和诸药。* 配伍要点：麻黄+ 石膏、麻黄+ 杏仁。败毒散《小儿药证直诀》 柴胡洗，去卢，前胡川芎枳壳羌活独活桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘草半两【用法】* 原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。风寒湿风寒客表—憎寒壮热，无汗，脉浮。邪外袭风寒犯肺—咳嗽有痰，鼻塞声重。湿滞经络—肢体酸痛，头项强痛。正气不足（气虚体弱）—脉浮而重取无力，（气短体倦）。【病机】· 风寒湿邪外袭肌表；· 正气虚弱（气虚）。【治法】散寒祛湿，益气解表。君：羌活发散风寒，祛湿止痛，独活以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。臣：川芎—活血行气，祛风止痛. 柴胡—解肌发表。* 二药助君散邪透表，通痹止痛。佐：桔梗—宣通肺气，化痰止咳。前胡—宣利肺气，化痰止咳。枳壳—行气宽胸，消痰除满。生姜、薄荷—辛散解表而和中。茯苓—健脾渗湿，以治生痰之源。人参—益气扶正以驱邪外出；—散中有补，不致耗伤真元。使：甘草—调和药性。· 兼能清里热，用治外感风寒湿邪，兼有里热而见恶寒发热，无汗头痛，肢体酸楚疼痛，口苦微渴等证者。1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。3.如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时”的含义？4.败毒散中配伍人参有何意义？5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？患者梁XX ，女，58 岁。职业：环卫工人主诉：恶寒，发热，喘咳痰多2 天。病史：患者素有“慢性支气管炎”、“肺气肿”病史。经常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下 雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“强力银翘片”，症状未能缓解，昨晚继