治风剂一、概念： 组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主； 作用：疏散外风、平熄内风 治证：风病。 * 风邪致病的特性： A ：善行而数变（起病急、发展迅速） B ：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C ：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等） 二、分类、适应证、代表方：1 、疏散外风—风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所致之证。* 侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）* 上犯头目：头痛反复发作，日久不愈（头风）—川芎茶调散* 中于经络：口眼歪斜，手足不能运动—大秦艽汤* 与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹—消风散风邪* 与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻木，屈伸不利（风湿痹证）—独活寄生汤（参见祛湿剂）* 中于经络：口眼歪斜（风瘫）—牵正散* 风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张（破伤风）—玉真散。2、平熄内风—肝肾功能失常所致之内风病。* 热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热抽搐、痉厥—羚角钩藤汤* 阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化脏腑风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂—功能镇肝熄风汤失常* 阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）瘛疭神疲，脉气虚弱—大定风珠* 血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足—阿胶鸡子黄汤三、使用注意：1 、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。2 、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。3 、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面照顾。川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》【主治】外感风邪头痛证或头风头痛证。循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛；袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞；风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法】疏风止痛。【方解】君：川芎—祛风活血，通络止痛。尤善治少阳、厥阴经头痛。臣：羌活—祛风止痛；善治太阳经头痛。白芷—祛风止痛；善治阳明经头痛。佐：细辛—辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，并治少阴经头痛。薄荷—辛散疏风，清利头目。荆芥、防风—疏风止痛。清茶—苦寒清上降下，清利头目，且制约诸祛风药之温燥、升散。使：甘草—调和诸药。【临床应用】1 、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。*《名医论方》2 、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。3 、临证加减：若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。4 、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。5 、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用。大秦艽汤《素问病机气宜保命集》【主治】风邪初中经络证。气血痹阻，筋脉失养：口眼歪斜，舌络脉空虚强不能言语，手足不能运动；正邪相争，营卫不和：恶寒发热，肢风邪入中节疼痛；风邪郁而化热：苔黄。【病机】正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。【治法】祛风清热，养血活血。【方解】君：秦艽—祛风清热，通经活络。臣：羌活、独活防风、白芷、细辛佐：当归、白芍熟地、川芎白术、茯苓—益气健脾以化生气血，寓扶正御风。生地、石膏、黄芩—清泄郁热，制祛风药之温燥。使（兼）：甘草—和中、调药。【临床应用】1 、本方适用于风邪初中经络之证。*《名医论方》2 、辨证要点：口眼歪斜，舌强不语，手足不能运动等病程较短，并兼有表证。3 、临证加减：若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。4 、现代运用：面神经麻痹、脑血栓形成、脑血管痉挛、脑出血性中风、脑缺血性中风、类风湿性关节炎等属风中经络者。消风散《外科正宗》【主治】风疹、湿疹。* 有谓：风性“善行而数变”、“风胜则动”、“痒自来”。毒湿郁于肌肤、腠理之间：皮肤斑疹色红，瘙痒；湿热浸淫：斑疹抓破后渗出津水，或遍身云片斑点；病邪尚浅：舌苔白或黄，脉浮数有力。【病机】风毒与湿热相搏，浸淫血脉，郁于肌肤腠理。【治法】疏风养血，清热除湿。【方解】君：荆芥、防风疏风散邪而止痒。牛蒡子、蝉蜕（止痒必先疏风）臣：苍术—祛风燥湿苦参—清热燥湿除湿清热木通—渗利湿热佐：石膏、知母—清热泻火。当归、生地、胡麻仁—滋阴润燥，养血活血；（“治风先治血，血行风自灭”）。使：生甘草—清热解毒，调和诸药。【临床应用】1 、本方是治疗风疹、湿疹的常用方剂。2 、辨证要点：皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。3 、临证加减：临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。4、现代运用：荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、急性肾炎等属风毒湿热者。5 、现代研究：本方具有抗过敏、免疫抑制、抗炎等作用。6 、服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺激性的食物。羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》【主治】肝经热盛，热极动风证。充斥内外：高热不退。内扰心神：烦闷躁扰，甚则神昏。肝经热炽热极动风，手足抽搐，甚至发为痉厥。风火相煽灼伤阴液：舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。【病机】肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。【治法】凉肝熄风，增液舒筋。【方解】君：羚羊角—清热凉肝，熄风止痉。钩藤—清肝，平肝，熄风止痉。臣：霜桑叶—散热清肝。滁菊花—清热平肝。佐：鲜地黄—清热凉血，滋阴增液。生白芍—滋阴养血，平肝熄风，缓急舒筋。川贝母、淡竹茹—清热化痰，以防痰闭心窍。茯神木—舒筋解挛，宁心安神。使：甘草—调和诸药。【运用】1 、本方为治疗肝经风热的常用方剂。*《名医论方》1 、辨证要点：高热，烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。2 、临证加减：热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效；热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪、安宫牛黄丸等以清热开窍；神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。3、现代运用：* 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫、脑溢血、休克型肺炎、小儿脐风等属肝经热盛，热极生风者。4 、现代研究：* 本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用。镇肝熄风汤《医学衷中参西录》【主治】肝阳上亢，气血上逆之类中风。肝肾阴亏，肝阳偏亢，头目眩晕，目胀耳鸣阳亢化风，风阳上扰。脑中热痛，面色如醉亢阳上扰于心：心中烦热。亢阳犯胃，胃失和降：时常噫气。肢体渐觉不利，口眼歪斜风阳上扰甚或眩晕颠仆，昏不知人中风血气逆上移时始醒；醒后不能复原脉弦长有力。【病机】* 肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱; * 肝肾阴亏。【治法】镇肝熄风，滋阴潜阳。【方解】君：怀牛膝—重用之引血下行以降折亢阳—补益肝肾。臣：代赫石—降气镇逆，平肝潜阳。生龙骨、生牡蛎—重镇平肝潜阳，又敛阴安神。茵陈川楝子以利于肝阳的平降镇潜。生麦芽使：甘草—和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。【运用】1 、本方为治疗内风的常用方剂。*《医学衷中参西录》1 、辨证要点：头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力。2 、临证加减：若心中热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。3、现代运用：原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。4 、现代研究：本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风证。5 、类方比较：羚角钩藤汤—镇肝熄风汤天麻钩藤饮 《中医内科杂病证治新义》【主治】肝阳偏亢，风阳上扰证。阳亢化风：头痛，眩晕，脉弦。肝肾阴虚肝阳上亢化热扰心：失眠，舌红，苔黄。【病机】肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。【治法】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。【方解】君：天麻—熄肝风，平肝阳，定眩晕；钩藤—清肝热，平肝阳。臣：石决明—咸寒清热，质重潜阳。川牛膝—引血下行，直折亢阳；—活血祛瘀。* 配伍要点：①治标+治本，以治标为主。②平肝熄风药+清降肝热药+活血利水药。（天麻、钩藤+黄芩、栀子+川牛膝、益母草）【临床应用】1 、本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰，的有效方剂。* 《杂病证治新义》2 、辨证要点：头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。3 、临证加减：舌红干，脉细数，肝肾阴虚较甚者，可去益母草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。肝阳上亢，风痰内扰之癫痫，加石菖蒲、胆南星、菊花、白芍。4、现代运用：高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合征、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者。5 、现代研究：本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用。大定风珠《温病条辨》【主治】真阴大亏，虚风内动证。水不涵木，虚风内动：瘛疭。真阴大亏神体失养：神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势。【病机】温病热邪久羁，灼烁真阴真阴大亏，虚风内动。或因误下、妄攻，重伤阴液【治法】滋阴熄风。【方解】君：鸡子黄—滋阴潜阳，养血熄风。阿胶—滋阴补血。臣：生白芍甘草五味子—收敛真阴干地黄—养阴生津。麻仁—养阴润燥麦冬—养阴润肺。佐：生龟板鳖甲滋阴潜阳，重镇熄风。生牡蛎使：甘草—调和诸药。【临床应用】1 、本方用于温病后期，真阴大亏，虚风内动之证。* 《名医论方》2 、辨证要点：神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱。3 、临证加减：若气虚而气短或气喘者，加人参以补气生津；汗出者加龙骨、小麦以收涩止汗；心悸者加茯神以宁心定悸。4 、现代运用：乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症等属阴虚动风者。5 、名词解释：瘛疭组成：甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬五钱阿胶三钱麻仁三钱生牡蛎五钱生龟板一两生鳖甲八钱用法：水煎服。功用：滋阴复脉，潜阳熄风。主治：温病邪热稽留下焦，热深厥甚。脉细促，心中澹澹大动，甚则心中痛者。【复习思考题】（1）试述疏散外风剂配伍的基本规律。（2）试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、麦芽的意义？（3）桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤