一、概念：组成：以祛湿药为主。作用：化湿利水，通淋泄浊。治证：水湿病证。水湿病分类：外湿：①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂）②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。③湿温初起证。内湿：①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。二、分类、适应证及代表方。1 、化湿和胃—芳香化湿，辟秽化浊—适用于中焦湿浊内阻证。—代表方：平胃散、藿香正气散2 、清热祛湿—清热利湿，或清热燥湿—适用于湿热诸证。—代表方：茵陈蒿汤、三仁汤3、利水渗湿—通利小便，渗湿消肿—适用于水肿、淋浊、癃闭等。—代表方：五苓散、猪苓汤4 、温化水湿—适用于痰饮、水肿等。—代表方：真武汤、实脾散5 、祛风胜湿—适用于风湿在表证、痹证。—代表方：独活寄生汤三、使用注意：1 、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、孕妇应慎用。2 、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。3 、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。《太平惠民和剂局方》【组成】苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤厚朴去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两陈皮去白，三斤二两甘草炒，三十两【用法】【主治】湿滞脾胃证。【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，气机阻滞，胃失和降。【治法】燥湿运脾，行气和胃。【方解】君：苍术—芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。臣：厚朴—行气化湿，消胀除满。佐：陈皮—理气和胃，芳香醒脾。生姜、大枣—调和脾胃以促运化。使：炒甘草—和中，调药。配伍要点：本方以化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中燥湿能健脾助运。【运用】1 、本方为治疗湿滞脾胃之基本方。名医论方4、临证加减：· 兼食滞者加神曲、麦芽；· 兼便秘者，加枳实、槟榔；· 寒湿者，加干姜、肉桂；· 湿热者，加黄连、黄芩。6 、现代研究: · 健胃、助消化，调节胃肠运动；· 解痉，镇痛，抗胃溃疡；· 抗细菌、真菌，抗病毒。7 、衍化方：· 不换金正气散· 柴平汤8 、病例分析：《太平惠民和剂局方》【组成】藿香去土，三两白芷一两紫苏一两茯苓去皮，一两半夏曲二两白术二两厚朴去粗皮，姜汁炙，二两苦桔梗二两甘草炙，二两半【用法】【主治】外感风寒，内伤湿滞证【病机】湿滞内阻，复感风寒—外寒内湿。【治法】解表化湿，理气和中。【方解】君：藿香—辛温散寒，解表化湿；—芳香化湿，和胃止呕。臣：白芷辛散风寒以助君解表，紫苏芳化湿浊，和中止呕。半夏曲燥湿和胃止呕，厚朴行气化湿除满。佐：陈皮—理气化湿，和中止呕。大腹皮—行气除满，利湿。桔梗—宣肺宽胸利膈；白术、茯苓—健脾祛湿。生姜、大枣—调和脾胃，止呕。使：炙甘草—调和药性。配伍要点：本方组方特点有二：一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。【运用】1 、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。名医论方5、现代研究: 本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。6 、类方比较：平胃散—藿香正气散7 、病例分析：《温病条辨》【组成】杏仁五钱飞滑石六钱白通草二钱白蔻仁二钱竹叶二钱厚朴二钱生薏仁六钱半夏五钱【用法】【主治】湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。【病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。【治法】宣畅气机，清利湿热。* “三禁”：禁“汗”、“下”、“润”。【方解】君：杏仁—宣利上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁—芳香化湿，行气调中；生薏仁—甘淡，渗利下焦湿热。臣：半夏、厚朴—辛开苦降，化湿行气，散满消痞。佐：滑石、竹叶、通草—甘寒淡渗，利湿清热。* 配伍要点：· 本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。【运用】1 、本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。名医论方5、现代研究: · 本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生物、利尿等作用。6 、病例分析：《伤寒论》【组成】茵陈六两栀子十四枚擘大黄二两【用法】【主治】湿热黄疸（阳黄）。【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法】清热、利湿、退黄。【方解】君: 茵陈蒿—善能清热利湿而退黄。臣：山栀子—清热泻火，通利三焦湿热，引邪从小便而出。佐：大黄—泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。【运用】1 、本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。名医论方5、现代研究: · 本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。6 、病例分析：《医效秘传》【组成】飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲六两川贝母五两木通五两藿香四两射干四两连翘四两薄荷四两白豆蔻四两【用法】【主治】湿温时疫，湿热并重，熏蒸三焦。【病机】湿温疫毒，邪在气分，湿热并重。【治法】利湿化浊、清热解毒。【方解】君：茵陈—清热利湿退黄，以除肝胆脾胃之湿热。滑石—清热利湿，使湿热、疫毒从小便而去。黄芩—苦寒燥湿，清热解毒。臣：木通—渗利湿热，导湿热从小便而出连翘—清热解毒薄荷—利咽止痛射干—清利咽喉贝母—清热散结，利咽佐：石菖蒲白豆蔻藿香—芳香化湿，辟秽和中。配伍要点：本分在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源；芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运；淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。【运用】1 、本方主治湿热并重之证。名医论方5、现代研究: 本方具有退热、保肝作用。6 、病例分析：《霍乱论》【组成】制厚朴二钱川连姜汁炒，一钱石菖蒲一钱制半夏一钱香豉炒三钱栀子三钱芦根二两【用法】水煎，温服。【主治】湿热霍乱。【病机】湿遏热伏，升降逆乱。【治法】清热化湿，理气和中。【方解】君：黄连—清热燥湿，厚肠止泻。厚朴—行气化湿，消痞除闷。臣：芦根—清热除烦止呕；菖蒲—芳香化浊；半夏—燥湿和胃降逆。佐：栀子、淡豆豉—清宣胸脘郁热以除烦闷。配伍要点：主用苦辛开降，畅利气机，消胀除满；辅佐以辛宣芳化，散邪与化湿浊并行。5、现代研究:本方具有降温作用。6 、病例分析：《丹溪心法》【组成】黄柏炒苍术米泔浸，炒 （原方未注用量）【用法】上二味，沸汤，入姜汁调服。【主治】湿热下注证。【病机】湿热流注下焦。【治法】清热燥湿。【方解】君：黄柏—清热燥湿。臣：苍术—燥湿健脾。【运用】1 、本方主治湿热下注病证。名医论方4、现代应用：· 急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。5 、现代研究: · 抗病原微生物，解热，利尿，镇静。6 、衍化方：· 三妙丸· 四妙丸7 、类方比较：二妙散—龙胆泻肝汤8 、病例分析：《太平惠民和剂局方》【组成】木通一斤瞿麦一斤车前子一斤萹蓄一斤滑石一斤甘草炙，一斤大黄煨，一斤山栀子一斤【用法】【主治】湿热淋证。【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。【治法】清热泻火，利水通淋。【方解】君：瞿麦、扁蓄—清利湿热，利尿通淋。臣：木通—清心利小肠通淋。车前子—利水通淋。滑石—渗湿清热通淋。佐：山栀子—清泄三焦湿热大黄—清热泻火，导热下行灯心草—清心除烦使：炙甘草—缓急止痛，调和药性。配伍要点：本分以八味清热利水通淋药和清热泻下药，组方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂应用，故名“八正散”。【运用】1 、本方适宜于膀胱湿热证。名医论方5、现代研究: 本方具有抑菌、抗结石形成作用。6 、病例分析：《太平惠民和剂局方》【组成】猪苓去皮，十八铢泽泻一两六铢白术十八铢茯苓八铢桂枝去皮，半两【用法】【主治】①伤寒太阳膀胱蓄水证。 ②水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。 ③痰饮。【病机】a. 风寒客表； b. 膀胱气化不利，水湿内停。【治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）【方解】君：泽泻—重用之以甘淡渗湿利水。臣：猪苓、茯苓—利水渗湿。君臣相须为用。佐：白术—健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，以助健脾利湿之力。桂枝—①温阳化气以利水，②外散风寒以解表。配伍要点：方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用；茯苓配白术以实脾利水；桂枝配茯苓，以温化水饮，通阳利水。综观全方，重在利水渗湿健脾，佐以化气解表，使水行气化，脾气健运，表邪得解则诸证自除。【运用】1 、本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。名医论方5、现代研究: · 本方具有利尿、对肾功能不全的保护、降血压等作用；对尿路结石的防治以及对酒精肝损伤的保护作用。6 、衍化方：· 四苓散· 茵陈五苓散· 胃苓汤7 、病例分析：《伤寒论》【组成】猪苓一两泽泻一两茯苓一两阿胶一两滑石一两【用法】【主治】水热互结证。【病机】水热互结，热伤阴液。【治法】利水清热养阴。【方解】君：猪苓—淡渗利水，清热。臣：泽泻、茯苓—利水渗湿，助君之力。佐：滑石—利水清热。阿胶—滋阴润燥。配伍要点：· 利水渗湿与清热养阴并进，则利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸证除。【运用】1 、本方主治水热互结证。名医论方4、现代应用：· 肾小球肾炎、心源性水肿、泌尿系感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、风湿性关节炎等属于小便不利兼阴虚有热者。5 、现代研究: · 本方具有利尿作用；对实验性肾功能不全有治疗作用；对实验性结石有显著抑制作用；抗癌作用。6 、类方比较：猪苓汤－五苓散7 、病例分析：《金匮要略》【组成】防己一两黄芪去芦，一两一分甘草炒，半两白术七钱半【用法】【主治】气虚之风水、风湿证。【病机】肺脾气虚，风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。【治法】益气祛风，健脾利水。【方解】君: 防己—利水消肿，祛风除湿，通痹止痛。黄芪—补气健脾补肺，固表行水。* 二药相伍，补气祛湿利水，祛风散邪固表。臣：白术—健脾燥湿，既助黄芪益气实卫固表，又助防己利水以祛湿。佐使：甘草—调