温里剂组成：温热药为主　功效：温里助阳，散寒通脉等　治证：里寒证外寒直中寒从内生· 辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂吴茱萸汤【组成】【主治】·( 阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：呕吐，胃脘疼痛，吞酸口曹杂·( 厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆：头痛干呕，吐涎沫·( 少阴)肾寒犯胃：吐利，手足逆冷，烦躁欲死，舌淡苔白脉细【病机】肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆· 吴茱萸配生姜：温中有降　增强降浊阴　止呕吐之功【方解】　　君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕　　臣：生姜——温胃散寒，和中止呕　　　佐：人参——补脾益气，养胃生津　　　　　　　既扶中气之虚，又顾津液之伤　使：大枣——益气健脾，调药和中　　　　　　　制约吴茱萸烈性【运用】１本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。　《名医论方》２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细4 、临证加减：· 呕吐较甚：加半夏、砂仁· 疼痛较重，加高良姜，香附· 吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸5 、现代应用慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼、神经性呕吐，血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之 · 其水煎醇沉法制成注射液能加强心肌收缩力，升高血压，增加尿量7 、类方比较小建中汤【主治】1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛2、虚劳心悸3、虚劳发热【病机】中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调君：饴糖——温中补虚，缓急止痛佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效【运用】１本方主治虚劳里急证。　《名医论方》２辨证要点４临证加减：５现代运用：四逆汤　　甘草炙，二两　　干姜两半附子生用，去皮，一枚，破八片【主治】1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证2、太阳病汗多亡阳者阳气衰微，阴寒内盛君：附子—温肾祛寒，回阳救逆【运用】二、辨证要点：　　　感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾阳气虚衰者，可用本方治之六、现代研究：· 强心升压· 减慢窦性心律衍化方：　　· 四逆加人参汤（《伤寒论》）组成：四逆汤加人参· 参附汤（《校注妇人良方》）组成：附子人参姜枣水煎服· 白通汤（《伤寒论》）组成：葱白干姜附子· 通脉四逆汤（《伤寒论》）组成：甘草附子干姜　　　　　当归四逆汤当归三两桂枝三两　芍药三两细辛三两甘草三两　木通三两大枣二十五枚，擘【主治】寒凝经脉，经气不通：腰、股、腿、足疼痛【方解】君：当归—补养肝血，温通血脉【运用】四、临证加减：五、现代运用：七、现代研究：· 调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、镇痛· 促进消化，缓解肠痉挛　　　　黄芪桂枝五物汤黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚【主治】卫外不固，腠理疏松：动则汗出，微恶风寒营阴亏虚，筋脉失养：肌肤麻痹不仁，舌淡苔白，脉微涩而紧君：黄芪——补肺脾之气，固表实卫二、辨证要点：三、临证加减：五、类方比较六、病案分析七、复习题　　　　病案分析某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。证见头晕目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。· 辨证:肝寒犯胃,浊阴上逆· 方药:吴茱萸汤· 一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进一剂，能坐起进食，续服五剂,诸证悉除，观察十二年未再复发。——《中医杂志》1983，9：43 　　　　复习题1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？2 、试述理中丸与小建中汤在组成、药物配伍、功效、主治方面的异同。3 、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并答出其用药比例及在方中的配伍意义。4 、写出四首治疗“四逆”证的方剂，并答出其病机及及药物配伍意义有何不同。长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴头痛，干呕吐涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。· 黄芪建中汤－－本方加黄芪　　　功效：温中补气，和里缓急　　　主治：虚劳里急，诸不足· 当归建中汤－－本方加当归　　　功效：温补气血，缓急止痛　　　主治：产后腹痛· 大建中汤－－蜀椒，干姜，人参　　　功效：温中补虚，降逆止痛　　　主治：虚寒腹痛　治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾治疗以输布阳气透达四肢“四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方治伤寒少阴之病。若太阴之腹痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒无汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深于里，真阳几微欲脱，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光；又恐姜、附之性燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽善尽美…四逆者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用只，否则不可轻投。”——《医方论》“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成绝美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理也。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理也。固不必多求他法也。”——《金匮要略方论本义》“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲厥者，不得隧认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”——柯韵伯《古今名医方论》“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”——《金镜内台方议》“脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为（君），甘草为（臣）。桂枝辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，《黄帝针经》曰：‘荣出中焦，卫出上焦’是分微矣。卫为阳，不足者益之，必以辛；荣为阴，不足者补之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而荣卫通，是以姜枣为（使）。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数多。殊不知二者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔。心腹之邪为远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。《内经》曰：‘近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服’，此之谓也。”——成无己·《伤寒明理论》“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”——《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”——《伤寒论》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”——《金匮要略· 血痹虚劳病脉证并治第六》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”——《伤寒论》“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”——《伤寒论》上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。上以水七升，煮取二升去滓，温服七合，日三服。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。上六味，以水升，先煎五味，取升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。· 四逆汤· 《伤寒论》【组成】【用法】血虚寒凝经脉证营血亏虚经脉受寒阳气虚弱，不能温养四肢：手足厥冷血虚阳弱，血脉失于充养：舌淡、脉细欲绝【病机】· 营血亏虚，经脉受寒，凝滞不通【治法】· 温经散寒，养血通脉· 当归四逆汤· 臣：芍药—益阴敛营桂枝—温经散寒，活血通脉芍药、当归相配，能养血和血；桂枝与当归相配，温通经脉佐：细辛—温经散寒木通—通利血脉、关节使：大枣、炙甘草—补中调药配伍要点：当归+桂枝· 当归四逆汤· 一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。﹡《名医论方》二、辨证要点：· 手足厥寒，脉细欲绝三、本方亦主治：· 慢性荨麻疹· 当归四逆汤· 当归· 血虚寒凝重者：加川断、鸡血藤等以养血祛风· 寒凝厥阴者：加川芎、乌药、香附· 当归四逆汤· 当归血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之六、类方比较：· 当归四逆汤· 肉桂· 当归四逆汤· 小茴香《金匮要略》【组成】【用法】黄芪营卫虚弱之血痹【病机】营阴不足，卫气不固，感受风邪，因血行不畅【治法】益气温经，和营通痹· 黄芪桂枝五物汤· 臣：桂枝——发散风寒，温经通痹白芍——滋阴养血佐使：生姜——疏散风邪大枣——养血益气姜枣同用可调和脾胃【方解】　· 黄芪桂枝五物汤· 肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩【运用】一、本方为治疗血痹之常用方。《名医论方》· 黄芪桂枝五物汤· 风邪偏重者加羌活、防风、独活血滞偏重者，可加当归尾、红花、姜黄· 黄芪桂枝五物汤· 阿胶四、现代运用：多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞，微感风邪者，可用本方治疗· 黄芪桂枝五物汤· 蜂蜜山药大枣均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证理中丸吴茱萸汤四逆散——四逆汤——当归四逆汤相同点：以“四逆”为名，治四逆之证四逆散：治