治燥剂一、概念：组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；作用：轻宣外燥或滋阴润燥；治证：燥证。* 燥邪致病的特点：1 、干涩伤津2 、燥易伤肺温燥（热）—因初秋感受燥热邪气而致。—头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥、舌边尖红，苔薄白而干；凉燥（寒）—因深秋感受风寒燥邪而致。—“次寒”、“小寒”。—头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。上燥（肺）—干咳、少痰，口燥咽干，咯血；中燥（胃）—多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；下燥（肾）—消渴，便秘。二、分类、适应证、代表方。1 、轻宣外燥—凉燥或温燥—杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。2 、滋阴润燥—脏腑津伤液耗的内燥证—养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固金汤、玉液汤、增液汤。三、使用注意：1 、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；2 、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、生津、益气之品。3 、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素体多痰湿或脾虚便溏者慎用。杏苏散【主治】外感凉燥证。凉燥外袭：头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。肺失宣降，津聚为痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。【病机】风寒燥邪犯肺，肺失宣降。【治法】轻宣凉燥，理肺化痰。【方解】君：杏仁—宣降肺气，润燥止咳。苏叶—轻散风寒以发表邪，—开宣肺气以助止咳。臣：桔梗—宣肺化痰止咳。前胡—疏风宣肺，降气化痰。枳壳—理气消痰。佐：半夏—化痰除涎，降逆止咳。橘皮—理气化痰。茯苓—健脾渗湿，以助治痰。生姜、大枣—和中散邪。使：甘草—调和诸药。* 配伍要点：杏仁+苏叶；桔梗+前胡+枳壳；半夏+陈皮。[ 方论选录] 【临床应用】1 、本方是治疗凉燥证的代表方剂。2 、辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。3 、临证加减：若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。4 、现代运用：流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。5 、类方比较：杏苏散—小青龙汤桑杏汤【主治】外感温燥证。伤于肺卫，其病轻浅：头痛,身热不甚；燥热耗津灼液：口渴，鼻干咽燥；邪气伤肺，肺失清肃：干咳无痰或痰少而粘。温燥之象：舌红，苔薄白而干，脉浮数。【病机】温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降。【治法】轻宣温燥（清宣燥邪，润肺止咳）。【方解】君：桑叶—清宣肺中燥热而止咳。杏仁—宣利肺气，润燥止咳。臣：豆豉—辛凉解表，助桑叶轻宣透热。象贝—清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳。沙参—润肺止咳，清热生津。佐：栀子皮—清泄肺热。梨皮—清热润燥，止咳化痰。* 配伍特点：①桑叶+杏仁；②轻宣凉散+生津养液[ 方论选录] 【临床应用】1 、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。2 、辨证要点：身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数。3 、临证加减：身热较重，加银花、连翘；若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。4、现代运用：上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张咯血、百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者。5 、类方比较：桑杏汤—桑菊饮清燥救肺汤【主治】燥热伤肺，气阴两伤之证。肺合皮毛，邪气熏蒸：头痛身热肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷气阴两伤：咽喉干燥，口渴鼻燥，舌干无苔，脉虚大而数。【病机】燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。【治法】清燥润肺。（清宣燥热，益气养阴）。【方解】君：桑叶—轻清宣泄肺中燥热而止咳。臣：石膏—清泄肺热，生津止渴。麦冬—养肺阴，润肺燥。佐：阿胶、胡麻仁—滋阴养血，润肺治燥。杏仁—降润肺气，止咳平喘。枇杷叶—清降肺热，化痰止咳。人参—益气生津。使：甘草—调和诸药。[ 方论选录] * 配伍要点：①桑叶+石膏；②清泄燥热+益气养阴，标本兼治。【临床应用】1 、本方为治燥热伤肺重证之主方。2 、辨证要点：发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。3 、、临证加减：痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚，加羚羊角以清热凉血；咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。4、现代运用：肺炎、支气管哮喘、急慢性支管炎、肺气肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。养阴清肺汤【主治】白喉证。疫毒上攻：喉间起白如腐，不易拭去，肺肾阴虚咽喉肿痛，鼻干唇燥。虚火上炎肺失宣降：咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘。阴虚之象：脉数无力或细数。【病机】肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸于上。【治法】养阴清肺，解毒利咽。【方解】君：大生地—清热养阴，滋肾水以救肺燥。臣：玄参—清热养阴，解毒利咽。麦冬—养阴生津，清热润肺。白芍—敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。佐：丹皮—凉血散瘀而助消痈肿。贝母—清热润肺，化痰散结。薄荷—散热利咽。使：生甘草—清热解毒，调和诸药。* 配伍要点：玄参+麦冬+生地[ 方论选录] 【临床应用】1 、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。2 、辨证要点：喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数。3 、临证加减：阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。4、现代运用：急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者。5 、现代研究：本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。麦门冬汤 【主治】肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证。炼津为涎：咳唾涎沫；肺胃阴虚肺气上逆：短气喘促；气火上逆胃失和降：气逆呕吐；津失上承：口渴，咽喉干燥；阴虚气耗：舌红少苔，脉虚数。【病机】肺胃阴亏，虚气上逆。（其病在肺，其源在胃，母子同病）。【治法】滋养肺胃，降逆和中。【方解】君：麦门冬—养阴生津，清降虚火，润肺益胃。臣：人参、甘草—益气生津，补中益肺。佐：半夏—降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。粳米、大枣—养胃生津，助君臣补养肺胃。使：甘草—调和诸药。* 配伍要点：①麦门冬+半夏②健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法。[ 方论选录] 【临床应用】1 、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。2 、辨证要点：咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。3 、临证加减：阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。胃阴不足，胃脘灼热而痛，加加白芍、川楝子等。3、现代运用：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者。4 、现代研究：本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、消除早期矽肺、降血糖、抑制嗜酸性细胞等作用。百合固金汤【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。肺失清肃：咳嗽气喘；灼伤肺络：痰中带血；肺肾阴亏熏灼咽喉：咽喉燥痛；虚火上炎虚火内扰：手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。【病机】肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络。【治法】养阴润肺，化痰止咳。【方解】君：百合、麦冬—清润肺燥，清虚火而止咳。臣：生地黄—养阴滋肾，凉血止血。熟地黄—滋阴养血，补肾填精。玄参—清热养阴，滋水降火，利咽解毒。佐：白芍、当归身—滋阴养血，柔肝保肺。贝母—润肺化痰止咳。桔梗—化痰利咽。使：甘草—合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结；—调和诸药。[ 方论选录] *配伍要点：①百合、麦冬+生地黄、熟地黄、玄参；②滋养肺肾，有金水相生之妙。【临床应用】1 、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。2 、辨证要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。3 、临证加减：若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根4 、现代运用：肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、自发性气胸等属于肺肾阴虚者。5 、、类方比较：养阴清肺汤—百合固金汤【主治】气不布津,肾虚胃燥之消渴。津液不布，胃燥耗津：口渴引饮；肾失封藏，水精下流：小便频数量多；气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而干,脉虚细无力。【病机】气虚气不布津，肾虚胃燥。【治法】益气生津，润燥止渴。【方解】君：山药、黄芪—补脾固肾，益气生津功，臣：知母、天花粉—滋阴清热，生津养液，润燥止渴。佐：葛根—清热生津止渴。鸡内金—助脾健运，运化水谷精微；—兼能固肾涩精。“化饮食中糖质为津液也”《医学衷中参西录》五味子—收敛固肾，不使津液下流。* 配伍要点：黄芪+山药；黄芪+葛根；[ 方论选录] 【临床应用】1 、本方为治疗气不布津，肾虚胃燥之消渴证的常用方。2 、辨证要点：口渴尿多，气短，脉虚细无力。3. 、临证加减：气虚甚，脉虚细者，加人参；小便频数者，加山茱萸、菟丝子。烦热渴饮者，加石膏、麦冬。4 、现代运用：癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者。5 、本方具有降血糖作用。增液汤 【主治】津亏肠燥证。传导不利，无水行舟：大便秘结津亏肠燥津不上承：口渴，舌干；阴虚内热：舌红，脉细数无力。【病机】热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停。【治法】增液润燥。【方解】君：玄参—滋阴清热，润燥软坚而通便。臣：细生地—滋阴壮水，清热润燥。佐：麦冬—滋肺增液，生津濡肠以润燥。* 配伍要点：玄参、生地+麦冬[ 方论选录] 【临床应用】1 、本方为治津亏肠燥证的常用方剂。2 、辨证要点：大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。3 、临证加减：津伤热结甚者，可加大黄、芒硝以清热泻下，名增液承气汤；若阴虚牙痛可加牛膝、丹皮以凉血、泻火、解毒；胃阴不足，舌质光绛，口干唇燥者，加入沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。3、名词解释：增水行舟4 、现代运用：过敏性结肠炎、肛裂、痔疮、肠结核、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、口腔溃疡、糖尿病等属阴津不足者。5 、现代研究：本方具有增液、抗炎、解热、增强胃肠蠕动等作用6 、类方比较：增液汤—增液承气汤【复习思考题】（1）试述治燥剂的定义、适用范围、用药原则、分类及注意事项。（2）凉燥与温燥的临床表现和治法用药有何主要不同？（3）清燥救肺汤证有何特点？为何桑叶用量独重？（4）养阴清肺汤、百合固金汤、麦门冬汤、琼玉膏均为养阴润肺之剂，都治阴虚肺燥之证，但立法、组方各不相同，为什麽？试作简要对比分析。（5）麦门冬汤的主治征候及方药配伍有何