脊髓损伤的康复护理一、概述（一）脊髓解剖成人脊髓直径为1.5cm, 长约40 ～45cm 脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘终丝脊拄生长快，脊髓生长慢自胸髓开始，神经根向下斜行腰、骶、尾部的神经根，在穿过相应的椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾与脊髓相连共31 对脊神经：颈段8对，胸段12 对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰（骶）膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5 至T2 水平，腰膨大相当于L2 至S3 水平（二）脊髓损伤定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失运动障碍感觉障碍反射障碍大小便功能丧失其他病因外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70 ％；最易损伤部位：C5-7 、T4-7 和T10-L2  非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)  分类1. 按脊髓损伤平面分类（1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪（2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪2. 按损伤程度分类（1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24 小时以内开始恢复，3-6 周恢复正常（2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能（3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失二、康复护理评定（一）神经平面的评定神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6 损伤则意味这C6 及以上仍然完好，C7 以下有功能障碍运动和感觉平面可以不一致左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据T2-L1 损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面2000 年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association ，ASIA ）标准1. 运动平面的确定运动评分确定运动平面注意事项2. 感觉平面的确定正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，ＮＴ＝无法检查人体左右各28 个感觉关键点（皮节）正常者一侧感觉总积分为112 分选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指（二）神经平面对功能的影响C4 及C4 以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪C5 患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能C6 患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。C7-T2 患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。（二）神经平面对功能的影响T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。L1-2 患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。L3 及L3 以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。三、康复护理（一）体位转换康复护理技术正确体位（仰卧位）截瘫患者独立下完成翻身训练（二）关节活动范围训练康复护理技术对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90° 、直腿抬高不超过45°  颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致（三）步行训练康复护理技术（四）物理因子治疗康复护理技术电疗光疗热疗水疗（五）日常生活活动能力的康复护理技术饮食训练康复护理技术穿脱衣物康复护理技术排泄训练康复护理技术清洁（个人卫生）康复护理技术（六）呼吸训练康复护理技术吸气训练呼气训练上肢上举呼吸训练排痰训练MMT 检查方法评分满分100 分根据肌力至少是3级的关键肌来确定关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关键肌肌力为5级，则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指导下在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动中后期至少每月进行一次肌力评价感觉关键点感觉关键点Ｃ2 枕骨粗隆Ｃ3 锁骨上窝Ｃ4 肩锁关节的顶部Ｃ5 肘前窝的外侧面Ｃ6 拇指Ｃ7 中指Ｃ8 小指感觉关键点Ｔ1 肘前窝的尺侧面Ｔ2 腋窝Ｔ3 第三肋间Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平) 感觉关键点Ｔ7  第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8  第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9  第九肋间(Ｔ8与Ｔ10 之间) Ｔ10  第十肋间(脐水平) Ｔ11  第十一肋间(Ｔ10 ～Ｔ12 之间)  Ｔ12  腹股沟韧带中部感觉关键点Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3 处Ｌ2 大腿前中部Ｌ3 股骨内上髁Ｌ4 内踝Ｌ5 足背第三跖趾关节感觉关键点Ｓ1 足跟外侧Ｓ2 腘窝中点Ｓ3 坐骨结节Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面) 穿脱衣物康复护理技术截瘫患者衣物穿脱训练之前，必须具有坐位平衡的能力衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜；有人在身边守护，随时给予指导和安全的保证但切不可替代护理排泄康复护理技术协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭在排尿方面（1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用（2）收尿器的管理（3）饮水量的控制（4）尿的观察（5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导清洁康复护理技术必须逐步分项进行训练，而且更需要给予必要的护理援助主要在物品的准备、水温的调节、安全的保障、自助具的使用等方面给予指导和帮助谢谢* 颈椎7块、胸椎12 块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块四个生理弯曲   脊髓功能传导功能：反射：躯体反射：指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。叩击排痰振动排痰*