脊髓损伤修复的相关临床问题济南军区总医院脊髓修复科赵廷宝一、脊髓损伤的流行病学SCI 患者数量正呈逐年上升的趋势美国一年新增SCI 患者11,000人,我国有案可查的脊髓损伤病例达60万以上严重的SCI（四肢瘫，下肢截瘫）比例增加。 SCI 不仅给患者带来巨大痛苦，而且给家庭及社会造成极大负担。二、脊髓损伤的治疗原则脊髓损伤的几个概念1、原发性损伤2、二次损伤3、继发性损伤1、现场急救、后送2、早期治疗大剂量激素类药物冲击、维持神经营养药物应用复位、减压、稳定脊柱，功能训练，高压氧治疗3、中晚期治疗减压神经营养药物、促神经再生药物4、康复训练三、脊髓损伤的几个相关临床问题1 、呼吸系统并发症(1) 呼吸无力: 颈髓损伤(2) 呼吸道梗阻: 咳痰无力(3) 肺部感染: 抵抗力降低, 低蛋白(4) 创伤性湿肺(5) 血气胸(6) 肋骨骨折２、顽固性低钠血症(HA) 发生率：颈髓损伤４５％－７８％，８６／１８３，４６．５％（１）发生原理不清( 抗利尿激素分泌异常综合征, 限水；脑耗盐综合征，补充血容量）（２）心房钠尿肽（心房肽ＡＮＰ） ３、低蛋白血症发生率：颈髓损伤多见，其他部位也可发生，取决于受伤程度（１）发生原理不清（２）后果严重（３）饮食、静脉补充４、中枢性高热●多发生在颈髓损伤，７６／１８３，伤后４周。●物理降温●激素类药物5 、顽固性疼痛脊髓损伤后的神经异常放电所致。多发生于胸腰段脊髓损伤(T ：3/143,L ：2/128), 属神经病理性疼痛。一般药物无效。6 、痉挛各段脊髓损伤均可发生（唐山14% ）:C ：23/183,T ：15/143,L ：19/128. 痉挛的特征1 、锥体束受伤出现2 、脊髓休克期（3-6W ）后出现3 、深反射亢进，病理反射4 、无肌肉萎缩5 、轻度痉挛对康复有利6 、可引起关节挛缩7 、阴部清洗困难，影响性生活8 、影响立位平衡，影响膈肌产生呼吸困难9 、影响大小变痉挛的治疗1 、发现并去除促使痉挛恶化的因素2 、避免肌肉紧张3 、药物治疗4 、石炭酸封闭神经5 、蛛网膜下腔注射药物6 、物理治疗7 、手术治疗8 、肉毒素治疗7 、泌尿系统并发症一、尿路感染●包括膀胱炎、肾盂肾炎，男性附睾炎、前列腺炎●治疗：预防，广谱抗生素，冲洗膀胱二、痉挛性萎缩性膀胱●颈髓损伤多见●治疗１、延长导尿管闭锁时间２、副交感神经阻断剂３、选择性骶神经阻滞三、膀胱输尿管逆流导致肾积水、肾功能低下、肾功能衰竭治疗１、多次间歇导尿（每日５－６次）２、α- 阻滞作用的药物，巴氯酚３、选择性阴部神经阻滞8 、褥疮（压疮）发生机理●持续性压迫→皮肤毛细血管闭塞→组织代谢障碍→组织坏死●皮肤毛细血管压力:1.73-4.72kPa/cm2(13-32mmHg/cm2)●９. ３3-4.72kPa/cm2( ７０mmHg/cm2) 的压迫力持续１－２个小时，组织即出现不可逆变化。褥疮的类型一、分型１、溃疡型：较多见２、滑囊炎型：闭合性褥疮３、龟裂型：靠近肛门，容易污染褥疮的分度（Shea 分度）Ⅰ度：伴有急性炎症的表皮浅表褥疮Ⅱ度：到达真皮、皮下脂肪组织Ⅲ度：到达肌肉Ⅳ度：到达骨组织褥疮的并发症１、低蛋白血症、贫血２、感染３、感染波及骨骼可致病理骨折４、波及大血管可致大出血５、癌变褥疮的治疗１、重在预防２、局部治疗３、全身治疗４、手术 四、我们开展的几项工作 2004年２月建科，收治脊髓损伤患者４５４例，其中颈椎节段１８３例，胸椎节段１４３例，腰椎节段１２８例。车祸221 例，坠落伤129 例，暴力14例，视神经脊髓炎４７例，肿瘤４０例，脊柱结核１０例，髓内血管瘤破裂5 例，结核性脑脊膜炎1 例，椎管内化脓性感染1 例。1、设备介导下神经营养药物、促神经再生药物局部注射治疗脊髓损伤９４３５例次 神经营养因子能否透过血脑屏障？2、大剂量甲强龙冲击、维持治疗早期脊髓损伤144 例 原理1、改善脊髓血液循环2、稳定细胞膜离子通道，促进钙离子外流3、抑制儿茶酚胺的代谢和积聚4、减少脂质过氧化5、提高神经的兴奋性和传导性方法30 mg/kg 体重30分钟内滴注完毕5.4 mg/kg/h 维持受伤3小时内维持24小时受伤8小时内维持48小时3、脊髓损伤早期的减压、复位、内固定149 例4、脊髓减压后椎体骨缺损的修复重建47 例5、自动步态训练6、中药泡浴治疗脊髓损伤7、骨髓间充质干细胞和嗅鞘细胞联合移植治疗脊髓损伤8 例8 、MSCs+Ad-HGF 移植治疗脊髓损伤66 例次济南军区总医院脊髓修复科的奋斗目标我们的网站 www.book118.com 四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作神经营养物质、促神经再生物质对体外培养神经元的影响A 保证受损伤神经元的存活B 减少受损伤神经元的程序性死亡C 促进存活神经元损伤轴突的再生四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作外伤性血肿压迫脊髓，MP 冲击维持＋早期减压四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作*  *  脊髓损伤引起的截瘫是危害人类健康的重大疾患一、脊髓损伤的流行病学一、脊髓损伤的流行病学一、脊髓损伤的流行病学二、脊髓损伤的治疗原则二、脊髓损伤的治疗原则三、脊髓损伤的几个相关临床问题三、脊髓损伤的几个相关临床问题三、脊髓损伤的几个相关临床问题三、脊髓损伤的几个相关临床问题三、脊髓损伤的几个相关临床问题三、脊髓损伤的几个相关临床问题三、脊髓损伤的几个相关临床问题6 、痉挛三、脊髓损伤的几个相关临床问题6 、痉挛三、脊髓损伤的几个相关临床问题三、脊髓损伤的几个相关临床问题7 、泌尿系统并发症三、脊髓损伤的几个相关临床问题7 、泌尿系统并发症三、脊髓损伤的几个相关临床问题7 、泌尿系统并发症三、脊髓损伤的几个相关临床问题三、脊髓损伤的几个相关临床问题8 、褥疮（压疮）三、脊髓损伤的几个相关临床问题8 、褥疮（压疮）三、脊髓损伤的几个相关临床问题8 、褥疮（压疮）四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作截瘫七年！四、我们开展的几项工作C6/7 段脊髓损伤，完全瘫痪四、我们开展的几项工作*