第十二章病机[ 目的要求] 1 、熟悉发病的基本原理。2 、掌握邪正胜负与虚实病机的关系。3 、掌握阴阳盛衰与寒热病机的关系。4 、了解精气血津液失常的基本病机。5 、了解脏腑经络失常的基本病机。6 、了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。7 、了解疾病转归和疾病复发。第一节发病机理一、疾病的本质——人体形气神的异常。二、中医传统的疾病观1 、邪正交争的疾病观2、阴阳失调的疾病观（一）邪正交争的疾病观疾病的发生和变化，是在一定条件下邪正斗争的反映。（1）什么是正气？正气--- 是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质和能力的总称。它包括精、气、血、津液（或称气血阴阳）和各组织器官的正常功能活动。（2）什么是邪气？邪气--- 是具有致病作用的各种因素的总称。如六淫、疫疠、七情、外伤、瘀血、痰饮等。1. 正气不足是疾病发生的内在根据《素问·遗篇·剌法论》中说到：“正气存内，邪不可干。《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚。”（1）皮肤屏障（卫气）与外邪入侵：抗邪入侵。（2）正气抗邪与发病中止：驱邪外出。（3）正虚邪侵与疾病发生：正虚程度与感邪轻重成正比。 2. 邪气是发病的重要条件（1）外邪侵入人体的途径和时机：途径：一是皮肤，一是口鼻。时机：正气虚弱（乘虚而入）：素体虚或一时虚。（2）外邪侵入对人体的损伤：破坏组织结构：如外伤等扰乱生理功能：如六淫、七情等（3）邪气伏藏与疾病的关系：如温病3. 正邪斗争关系到疾病的发生、变化、转归及病证的虚实变化（1）正邪斗争关系到疾病的发生①正能胜邪则不发病正气强盛：抗邪有力——邪气不得侵入——不发病外邪入侵—正气奋力驱除邪气——不发病②邪胜正负则发病邪气偏胜——正气相对不足——发病邪气过于强盛——正不抵邪——发病3. 正邪斗争的关系到疾病的发生、变化、转归及病证的虚实变化（1）正邪斗争关系到疾病的发生（2）正邪斗争关系到疾病的变化和转归①正胜邪退②邪盛正衰③邪去正虚④正虚邪恋⑤邪正相持（3）邪正斗争关系到病证虚实变化邪气盛则实精气夺则虚③虚实变化A 、虚实错杂a. 实中夹虚b. 虚中夹实二、中医传统的疾病观 ㈡阴阳失调的疾病观疾病的发生和变化，是机体阴阳两方面失去相对平衡而产生的变化。三病变机理1、人体内环境的变化——内生“五邪”2 、脏腑功能的失调3 、生理物质的变化4 、病理产物的产生1、人体内环境的变化——“内生五变”P159 是指人体的生理物质与脏腑产生风、寒、湿、燥、火（热）五（六）种不同特性的病理变化。又称“内生六淫”。为与外来六淫区别，称之为：内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）㈠风1、病机特点:（1）善行数变、主动，（2）与肝关系密切关，故又称“肝风”或“肝风内动”。2 、临床表现: 以动摇症状为主——眩晕、振颤、抽搐3 、形成机理:（1）肝阳化风（2）热极生风（3）阴虚风动（4）血虚生风(1) 肝阳化风原因：情志不遂，操劳过度——耗伤肝肾之阴特点：肝肾阴亏于下，肝阳升而无制，亢而化风表现：眩晕欲仆，肢麻震颤，口眼歪斜，半身不遂，卒然仆倒。(2) 热极生风原因：邪热炽盛特点：热盛伤津，伤及营血，燔灼肝经，筋失濡养。表现：高热神昏，痉厥抽搐，颈项强直，目睛上吊。(4) 血虚生风原因：生血不足，失血过多，久病耗血。特点：肝血不足，血不荣络，筋脉失养，虚风内动。表现：肢体麻木不仁，筋肉跳动，手足拘挛不伸。㈡寒1、病机特点：脾肾阳虚（1）阴寒内盛，失于温煦（2）寒性凝滞收引2 、临床表现多见于阴寒清冷之象、凝滞收引之征。3 、形成机理（1）阳气虚衰，虚寒内生。（2）阴寒性病理产物积聚弥漫（3）外寒内入㈢湿1、病机特点（1）湿性重浊、粘滞。（2）湿易阻碍气机。2 、临床表现症状沉重、分泌排泄物秽浊粘滞。3 、形成机理脏腑功能失调、水液代谢障碍——水湿湿邪伤脾——脾失健运——滋生内湿内湿素盛——易感外湿——脾虚湿盛㈣燥1、病机特点燥性干涩，津液亏枯失于濡润。2 、临床表现各组织器官和孔窍失其濡润，而见干燥枯涩之症。（口鼻干燥、咽干口燥、皮肤干涩、皲裂、干咳少痰、或痰粘难咯…）3 、形成机理（1）感受燥邪（2）津液亏虚㈤热（火）1. 病机特点①( 火)热之性炎上②( 火)热易伤津耗气③( 火)热易生风动血2. 临床表现:阳热亢盛之症,伤津耗气之候…3. 形成机理①外热内侵②邪郁化火③情志过激化火④阴虚生热三病变机理2、脏腑（经络）功能的失调㈠脏腑功能的失调1. 五脏失常2. 六腑失常3. 奇恒之府失常㈡经络功能的失调1. 气血阴阳失调2. 气血阴阳不足第二节病变机理3、生理物质的变化气、血——亏虚、运行异常、邪变津液——亏虚、输布异常、邪变精——亏虚、邪变阴、阳——亏虚、亡阴亡阳脏腑与生理物质变化的关系气：虚：多表现于心、肺、脾、胆。运行障碍：多见于肝、肺、脾、胃…血：虚：多表现于心、肝、脾。运行障碍：多见于心。津液：虚：多表现于：胃、大肠。精：虚：多表现于：肾。阴：虚：多表现于：肾、肝、肺、心、胃。阳：虚：多表现于：肾、脾、心。三病变机制1. 人体内环境的变化——内生“五邪2. 脏腑（经络）功能的失调3. 生理物质的变化4. 病理产物的产生: 痰饮、水湿、瘀血第三节病程演变机理一、病位传变二、病性转化三、疾病转归一、病位传变(二)内脏之间传变1 、形脏内外传变2 、脏与脏传变(1) 乘侮传变(2) 母子传变3 、脏与腑传变4 、腑与腑传变5 、三焦传变二、病性转化(一)虚实转化1 、由实转虚2 、因虚致实( 二)寒热转化1 、由寒化热2 、由热转寒(二)寒热转化一般规律1 、体质因素：阳盛阴虚体质，易热化、燥化；阴盛阳虚体质，易寒化、湿化。2 、病位因素受邪脏腑经络属阳者多从阳而化热、化燥；受邪脏腑经络属阴者多从阴而化寒、化湿。3 、治疗因素误治伤阳则从寒化；误治伤阴则从热化。失治，则病邪羁留，蕴郁裹结，而为热、为湿等。三、疾病转归(一)食复( 二)劳复( 三)情志复( 四)重感复第三节疾病的传变一、病位传变二、病性转化三、疾病转归四、疾病复发* B 、虚实转化a. 由实转虚b. 因虚致实C 、虚实真假a. 真实假虚b. 真虚假实1、阴阳偏盛(1) 阳偏盛(2) 阴偏盛2、阴阳偏衰(1) 阳偏衰(2) 阴偏衰3、阴阳互损(1) 阴损及阳(2) 阳损及阴4、阴阳格拒(1) 阴盛格阳(2) 阳盛格阴5、阴阳亡失(1) 亡阳(2) 亡阴(3) 阴虚风动原因：热病后期阴亏，久病伤阴。特点：阴液耗竭，筋脉失养，内生表现：筋挛肉目闰，手足蠕动寒从中生实证虚证一、病位传变(一)表里出入1 、表邪入里2 、里病出表(三)经脉传变机理:是由于病邪“从化”的结果。从化，又称从类化。指病邪侵入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及治疗不当等各种条件变化而发生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的素质一致的病理变化。(一)痊愈( 二)死亡( 三)缠绵( 四)后遗四、疾病复发*
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