第四节外感病辨证一、六经辨证（一）基本概念1 、六经---- 指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经，简称三阴三阳( 应指人体生理的六大经系) 每一经系都是一个由相应的手足经脉及其所属的脏腑体窍所构成的气化系统2、六经的生理分类3 、六经辨证---- 根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病症进行浅深层次证候分类的辨证方法（二）基本分类以六经六气，结合八纲进行分类1 、六经主证（主气为病）三阳证（主实证）三阴证（主虚证）2 、六经变证（略）3 、六经兼证合病、并病、两感（三）六经传变1. 传变类型⑴循经传---- 病证按六经次序相传⑵越经传---- 病证不按六经次第,隔经而传⑶表里传---- 病证按阴阳互为表里的两经之间相传(越经传之一种) ⑷直中---- 病邪初起不经阳经,直入三阴者（四）证型举例1. 太阳病证⑴太阳经证【概念】风寒之邪侵犯太阳经脉所表现的证候根据病机之不同，又分为太阳中风证和太阳伤寒证①太阳中风证【概念】以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候【证候】发热、汗出，恶风、脉浮缓、或见鼻鸣，干呕（以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据）②太阳伤寒证【概念】以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候【证候】恶寒、发热、头项强痛，身体疼痛、无汗而喘、脉浮而紧（以恶寒，无汗，身痛，脉浮紧为辨证要点）⑵太阳腑证【概念】太阳经证不解，表邪循经内传其腑膀胱所表现的证候根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证①太阳蓄水证【概念】太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候【证候】小便不利，少腹满，消渴，水入即吐，脉浮或浮数，或仍有发热恶寒( 以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证要点)  ②太阳蓄血证【概念】太阳经证不解，化热内传，与血相结于下所表现的证候【证候】少腹急结或硬满，但小便自利，如狂或发狂，大便漆黑，解之反易，脉沉涩或沉结（以少腹急结，小便自利，其人如狂等为辨证依据）2. 阳明病证【概念】邪入阳明，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候属里实热证，为邪正斗争的极期阶段【证候】身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大有力【分类】阳明经证和阳明腑证（1）阳明经证【概念】阳明之经，无形之燥热炽盛，充斥内外、弥漫全身所表现的证候【证候】身大热，汗大出，口大渴，欲冷引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪( 以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据)  （2）阳明腑证【概念】阳明之腑，无形燥热与有形糟粕相合，结阻肠道所表现的证候【证候】日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、或狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数（以潮热汗出，腹胀满痛，不大便，苔黄燥，脉沉实为其辨证要点。）3. 少阳病证【概念】邪犯少阳，枢机失运，胆火经气出入不利所表现的证候，又称少阳半表半里证【证候】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦（以寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，脉弦等为辨证依据）4. 太阴病证【概念】伤寒病变邪气入阴，以致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候【证候】腹满，时腹自痛，食不下，口不渴，呕吐，自利，四肢欠温，脉沉缓而弱（以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点）5. 少阴病证【概念】是伤寒病变伤及心肾水火，产生全身性阴阳衰惫所表现的证候为病程发展的深重阶段【证候】以脉微细、但欲寐为主要脉症【分类】少阴寒化证和少阴热化证（1）少阴寒化证【概念】少阴阳气虚衰，病邪入内从水化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候【证候】恶寒无热，踡卧、但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，甚者或反身热不恶寒，或反面赤烦躁（以无热恶寒，下利清谷，四肢厥冷，脉微细等为辨证依据）（2）少阴热化证【概念】少阴阴血亏虚，病邪从火化热所表现的虚热证候【证候】心烦不得眠，口燥咽干，舌红尖瘦，脉细而数（以心烦不得眠、口燥咽干及阴虚证候为辨证依据）6. 厥阴病证【概念】是伤寒病变内陷肝经与心包，产生阴阳相争，寒热错杂等变化的证候，为病变发展的特殊阶段【证候】消渴，气上撞心，腹痛，下利，心中疼热，饥而不欲食，食则呕逆吐蛔二、卫气营血辨证（一）基本概念1 、卫、气、营、血---- 是人体生命活动的四种物质，各自具有不同的特性、功能和分布地带2 、卫、气、营、血分----“分”: 层次也，是因四种物质各自的分布地带有浅深层次之异，故各自受病也有病机之浅深层次之分3、卫气营血辨证---- 根据卫气营血理论，以其病机为纲，对外感病症进行浅深层次之证候分类的辨证方法（三）传变特点1、顺传---- 病变从卫分开始，依次传入气分，营分，血分。即病势逐步由表及里，由浅入深，由轻而重，由实致虚的传变过程2 、逆传---- 病变从卫分，不经气分突然直接深入营分、血分。是病势突然急剧传变的类型，病更危急(内陷)  （四）证候举例1. 卫分证【概念】指温热病邪侵袭肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。是温热病的初起阶段【证候】发热，微恶风寒，口干微渴，舌边尖红，脉浮数，常伴头昏痛，咳嗽，咽喉肿痛等症（以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点）2. 气分证【概念】指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候【证候】发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力（以发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力为基本辨证要点，再根据兼见症状之特点，进一步判断何脏何腑受病）3. 营分证【概念】指温热病邪内陷、劫灼营阴，扰及心包所表现的证候【证候】身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数（以身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数为辨证要点）4. 血分证【概念】指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候【证候】身热夜甚，舌质深绛，脉细数1 、热盛动血——心为主躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血等2 、热盛动风——肝为主抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数3 、热久伤阴——肾为主持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，舌上少津，神疲欲眠，耳聋，形瘦，脉虚细，或见手足蠕动等三、三焦辨证（一）基本概念1 、三焦---- 所指有二：三焦腑:六腑之一--- 仅指胸腹腔器三焦部:体分三部--- 包括所包裹的脏腑上焦---- 胸膈以上包括肺，心包及胸地带中焦---- 膈脐之间包括脾，胃及脘腹地带下焦---- 腰脐以下包括肾，肝及腰腹地带２、三焦辨证---- 根据脏腑分属部位，以三焦分部为纲，对外感病症进行浅深层次之证候分类的辨证方法（三）传变特点（以风温为例）1、顺传始于上焦--- 风温上受首先犯肺(卫分) 传入中焦--- 顺传入胃(气分) --- 渐进深入下焦--- 损及肝肾(阴血分)  2 、逆传始于上焦肺卫--- 逆传上焦心包(营血分)--- 突陷（四）证候举例1. 上焦病证【概念】指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候【证候】⑴邪犯肺卫：发热，微恶风寒，汗出，口渴，咳嗽，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大⑵肺热气炽：但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴苔黄，脉数⑶热陷心包：高热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛2. 中焦证【概念】指温热之邪传入中焦脾胃，或从燥化、或从湿化所表现的证候【证候】⑴中焦燥热——阳明为主身热面赤，渴欲饮冷，口干唇裂，呼吸气粗，腹满便秘，小便短赤，神昏谵语，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力⑵中焦湿热——太阴为主身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数3. 下焦病证【概念】指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候【证候】⑴阴虚内热为主——肾阴亏耗身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大⑵阴虚风动为主——伤及肝阴手足蠕动，甚或契纵，心中澹澹大动，神倦，甚或时时欲脱，舌绛苔少脉虚* 少阴之为病，脉微细，但欲寐也1、突出了卫气营血的病理规律及辨证特点2 、侧重反映了外感温热邪气，由卫而气，由营而血的传变规律(二)基本意义１、突出了脏腑三焦分部的病理变化２、侧重反映了外感温病--- 尤其是湿温病变由上而下的传变规律(二)基本意义*