第二节闻诊闻诊概说1 、概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法2 、内容：（1）听诊（2）嗅诊一、听声音概念：是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常。原理：声音的发出是脏腑气机鼓荡于内，而传导于外的结果；五音、五声内应五脏（一）正常声音1. 一般特征（1）语声自然：发声自然、音调和谐、刚柔相济；语言流畅、应答自如、语言明确（2）无异常杂音（二）生理差异（三）情志反应（二）病变声音1. 发声异常: 主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等总体规律：凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证（1）声重发声粗重浊──邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞（2）音哑、失音——语声嘶哑者，为音哑，语而无声者，为失音外邪犯肺(金实不鸣)──暴病卒感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻）肺肾阴虚(金破不鸣)──久病渐至、气息无力（3）鼻鼾（4）呻吟有力为实证，无力为病久夹虚。（5）惊呼突然发出的尖锐叫声小儿惊风（风痰）成人有剧痛之疾（骨节间病）2. 语言异常（1）谵语、郑声皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重谵语语无伦次，声高有力──属实证（热扰心神）郑声言语重复（断续）出语怯弱——属虚证（心气散乱）（2）狂言、独语皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证狂言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏——主痰火，瘀热上蒙，属阳证独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止——独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证（3）错语语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致（4）言謇指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清——多因风痰所致，为中风先兆或后遗症3. 呼吸异常（1）喘呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动──肺肾气机出入不利实喘：邪壅于肺、气失肃降──声高气粗、息涌而长、呼出为快虚喘：肺虚及肾、气失摄纳──声低气怯、息短不续、得吸为快（2）哮喘且喉间鸣响（如水鸣声），多呈反复阵发痰饮伏肺，外感引动，反复发作喘与哮的鉴别哮必兼喘，喘未必兼哮哮以声响言，喘以气息言短气与少气的鉴别短气不足以急促有声，短不成息少气成息沉静无声，弱不成息“短气者，气短不能续息”─有虚有实“少气者，气少而不能称形”4. 咳嗽邪实──咳声有力，频频不止正虚──咳声无力，时显时隐寒闭──咳声紧闷火热──咳声急迫湿阻──咳声重浊燥伤──咳声清脆风袭（鼓动）──咽痒即咳附：百日咳──咳声阵发，短促痉挛，如鸡鸣声。5. 呕吐邪实──吐势较猛、呕声壮厉正虚──吐势较缓、呕声低弱寒（饮）──吐物清稀（清彻）热（湿）──吐物粘浊（混浊）6. 呃逆实证：客邪扰胃──高亢短促，频作有力，见于新病虚证：气虚不降──低沉无力，良久复作，见于久病前者极轻，多可不治自愈；后者极重，为胃气欲绝之兆“新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也”《形色外诊简摩》7. 嗳气食滞胃脘──嗳气酸腐，食后易作（多兼脘胀）胃气自虚──嗳气无味，声音低沉（多属年老、体弱）肝气犯胃──嗳气无味，声音响亮（多随情志改变）8. 太息、呵欠、喷嚏太息为气郁：如肝气郁结，心气不舒，多为情志病变呵欠为清阳不升，多阴盛阳虚之体喷嚏主表证（上感外感），新病初期即见为邪初犯表，病位尚浅；病后中途复现为里邪达表，病位转浅9. 肠鸣( 自学）鸣如水流声──水饮（流走肠间）鸣如气击声──中虚（肠胃空虚）鸣如雷鸣声──风寒湿邪（下迫肠间）二、嗅气味人体气味是脏腑气化活动的产物，异常气味则是邪气干扰气化，气血津液发生质变的结果嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。2. 汗气病人身有汗味——可知病已出汗汗膻味──风湿郁热，久蕴肌肤腋下随汗散发阵阵臊臭味者——湿热内蕴，可见于狐臭病4. 二便之气1、大便之气──肠间病变腐臭难闻──热滞肠间淡腥臭微──脾胃虚寒酸臭如败卵──食滞肠间2 、小便之气──膀胱与下焦病变臊甚──湿热下注淡甚──下焦虚寒5. 经、带、恶露之气气味重浊──下焦湿热气味腥淡──寒湿下注（二）病室气味病室臭气触人──瘟疫重症病室有血腥气──大失血病室有尿臊气──尿毒症（水毒）病室有烂果味──重症消渴（糖尿）病室有尸臭味──脏腑败坏之症* （3）短气呼吸短促、息急而难续邪实阻滞胸膈──短促有力、不喜平卧正虚诸气不举──短促无力、不欲坐起（4）少气呼吸细微，气少不足以息，多伴声音低怯──诸气不足（一）病体气味1. 口鼻气味口气秽臭──肠胃积热口气酸腐──食滞于胃鼻气腥臭──鼻渊（风湿郁热）痰浊腥臭─热毒肺痈鼻涕腥臭──湿热鼻渊痰涎清淡──寒饮内停鼻涕清淡──风寒感冒3. 痰、涕之气淡清无味──虚寒气味酸馊──食滞秽浊酸臭──实热气味平淡──气滞6. 呕吐物之气*