第三节脏腑病辨证脏腑辨证概说1 、概念：即以脏腑为纲，对病症进行证候分类的辨证方法。也是根据藏象学说的理论对疾病进行病理判别的方法。2、基本意义（1）突出脏腑病位的诊断。（2）突出了中医藏象学说以脏腑为核心的病理分类特点。（3）是六经，三焦等其他辨证方法的基础。一、心与小肠病辨证（一）辨证概要1 、生理病理与显症特点（1）心居膻中--- 心胸不适，心悸怔忡，胸闷，心痛短气（2）心主藏神--- 心神失常，心烦失眠，神疲，健忘，情绪异样，神识错乱（3）心主血脉--- 血脉失和，脉息紊乱，吐血衄血，2、证候分类与发病特点（2）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍痰迷心窍心火亢胜偏热痰火扰心3、证候诊断与鉴别要点心病主症:心悸怔忡，心烦失眠，胸闷心痛，神情异常（二）证候举要1．心血虚证（１）概念--- 即因心血亏少，脏神失养所致的病证（２）临床表现：(主症) 惊悸，怔忡，失眠多梦，头晕，健忘面色无华(淡白而干)，唇色淡白舌淡白，脉细无力(弱) （３）病种举例——惊悸，失眠，眩晕等病２．心阴虚证⑴概念--- 即因心阴亏少，虚热内生所致的病证⑵临床表现：(主症)惊悸，怔忡，失眠多梦五心烦热，口舌干燥，舌红尖瘦，脉细而数( 或兼午后潮热，盗汗，两颧潮红) ⑶病种举例——怔忡，失眠，虚劳３．心气虚证⑴概念--- 即因心气不足，鼓动无力所致的病症⑵临床表现：(主症)心悸，气短，动则益甚，精神不振，易自汗出,面色淡白，舌质淡嫩，脉沉无力(弱)甚至间歇⑶病种举例——心悸，自汗４．心阳虚证⑴概念--- 即由于心阳虚衰，不能温行气血所致病症⑵临床表现：(主症)心气虚诸症+胸闷，心痛，背畏寒，面色晄白,舌淡兼胖，苔白兼滑，脉弱兼迟⑶病种举例——胸痹，心痛，心悸５．心阳脱证⑴概念--- 即心阳衰极，元气暴脱所致的病证⑵临床表现：(主症)素有心气虚、心阳虚表现，突发厥脱之象：冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，脉微欲绝多伴心痛剧烈(痛彻心背)甚至神识模糊,昏迷⑶病种举例——真心痛，脱证６．心脉痹阻证⑴概念--- 即由于邪实痹阻心脉所致的病症⑵临床表现：(主症)心痛彻背，旁引肩臂，时作时止(缓急阵发)心悸怔忡，而舌淡青，脉结或代形寒肢冷,遇冷痛剧,得温痛减,脉沉紧迟痛如针刺,固定不移,舌暗紫有斑,脉细涩胀痛连胁,常喜叹息,郁怒易作,舌平,脉弦胸闷突出,痰多体胖,舌胖苔腻，脉沉滑⑶病种举例——胸痹，心痛７．痰蒙心窍证⑴概念--- 即由于痰浊蒙蔽心窍，神志失其清明所致的病症⑵临床表现：(主症) 意识模糊，言语不爽，甚至昏睡不语，苔厚腻，脉滑因湿浊者，面色晦滞，脘闷作恶，痰多而粘，脉兼软(濡) 因气郁者，神情抑郁，淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，脉或寸短(寸沉) 因风动者，突然昏仆，痰鸣吐涎，或伴抽搐，移时自止。反复发作，脉或兼弦⑶病种举例——郁症，癫、痫８．心火亢盛证⑴概念--- 即由于心火内炽，扰神动血所致的病症⑵临床表现：(主症) ９．痰火扰心证⑴概念--- 即由于痰火相搏，郁扰心神所致的病症⑵临床表现：(主症) 心烦失眠，躁扰发狂，痰多而黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数湿热外感者，兼发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣郁怒内伤者，兼言语错乱，笑骂无常,打人毁物⑶病种举例——狂症，热厥10 ．小肠实热证⑴概念--- 即心移热于小肠所表现的证候⑵临床表现：(主症) 心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，口渴便秘，苔黄，脉数小便赤涩，尿道灼痛，尿血⑶病种举例——热淋二、肺与大肠病辨证（一）辨证概要１、生理病理与显症特点(1) 肺居胸中--- 胸中不适(2) 上连气道、喉咙，开窍于鼻2、证候分类与发病特点(1) 实证多, 六淫皆易致病(2) 虚证少，只以气津不足为主(3) 有表证--- 肺为华盖,其位最高,外合皮毛,气与卫通（二）证候举要1．肺气虚证⑴概念--- 即由于肺气衰弱，宣降无力所致的病证⑵临床表现：(主症) 咳喘无力，少气短息，动则益甚，咯痰清稀；多伴自汗恶风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱( 寸甚) ⑶病种举例——久咳，虚喘，气虚感冒2．肺阴虚证⑴概念--- 既由于肺阴不足，清肃失职，虚热内生所致的病症⑵临床表现：(主症) 干咳，痰少而粘，咽喉干燥，潮热盗汗甚致痰中带血，声音嘶哑常可伴见阴虚火旺诸症(形体消瘦，五心烦热，歡红等) 舌红少津，脉细数⑶病种举例——虚损，肺萎３．风寒束肺证⑴概念--- 即由于风寒之邪外束肺系之表所致的病症⑵临床表现：(主症) 咳嗽，鼻塞，痰涕清白，微恶寒，发热，无汗多伴喉痒，或伴身痛，舌平苔薄白，脉浮紧(寸显) ⑶病种举例——风寒感冒，外感咳嗽４．风热袭肺证⑴概念--- 即由于风热外犯肺系之表所致的病症⑵临床表现：(主症) 咳嗽，鼻塞，痰涕黄浊，发热微恶寒，口微渴咽喉疼痛，舌尖边红，苔薄微黄，脉浮数(寸显) ⑶病种举例——风热感冒，外感咳嗽，风温初起５．风燥伤肺证⑴概念--- 即由于外界燥邪侵犯肺系之表所致的病症⑵临床表现：(主症) 干咳少痰，痰粘难出，口、唇、鼻、喉干燥身热，微恶寒，反无汗（凉燥）或鼻衄，咯血，胸痛（温燥）舌苔薄白而干涩少津，脉浮或数或紧⑶病种举例——秋季感冒，肺燥６．痰湿阻肺证⑴概念--- 即由于痰湿浊邪，壅阻气道所致的病症⑵临床表现：(主症) 咳嗽痰多，气喘痰鸣，痰白粘稠，易于咯出，胸闷满胀舌胖苔厚腻，脉濡或滑⑶病种举例——肺胀，久咳７．寒饮客肺证⑴概念--- 即由于客寒动饮，内客于肺所致的病症⑵临床表现：(主症) 咳嗽，气喘，痰多清稀，喉间哮鸣，形寒背冷舌淡苔白滑，脉沉迟或沉紧⑶病种举例——寒性哮喘，支饮８．肺热炽盛证⑴概念--- 即由于邪热内炽，重灼肺脏所致的病症⑵临床表现：(主症) 高热烦渴，咳嗽胸痛，息粗鼻煽，咽喉红肿热痛或伴大便秘结，小便短赤，舌红苔黄干，脉数而实⑶病种举例——温病，热喘９．痰热壅肺证⑴概念--- 即由于痰热相搏，壅阻肺脏所致的病症⑵临床表现：(主症) 咳喘胸闷，气粗痰鸣，咯痰黄浊而量多，甚致咳吐脓血腥臭痰多伴身热，烦躁胸痛，舌红苔黄腻，脉滑而数⑶病种举例——肺痈，热喘10. 大肠湿热证⑴概念--- 即由于湿热阻滞大肠，传导失职所致的病症⑵临床表现：(主症)腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽臭，或夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，口渴，身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑⑶病种举例——痢疾、暑泻11. 大肠津亏证⑴概念--- 即指津液不足，大肠失其濡润以致便秘所表现的证候⑵临床表现：(主症) 大便秘结干燥，数日一行,而腹无所苦口燥咽干，舌红少苔，脉细涩⑶病种举例——习惯性便秘三、脾与胃病辨证（一）辨证概要１、生理病理与显症特点(1) 脾居中,主大腹--- 腹部不适(2) 脾主运化水谷精微--- 消化障碍2、证候分类与发病特点脾病: 脾气虚虚证脾阳虚皆偏寒脾虚气陷脾不统血实证偏寒:寒湿困脾偏热:湿热蕴脾3、证候诊断与鉴别要点脾病主证:腹胀,纳少,便泄,困倦脾虚--- 脾胀饭后更甚,纳少口淡乏味,便泄溏薄,清淡, 困倦无力,舌淡脉弱,面色淡薄,或萎黄但气虚---- 少气懒言,面色淡及阳虚--- 兼腹痛,四肢不温,舌兼胖嫩及气陷---- 起则头眩,腹中坠胀兼不统血---- 兼见出血倾向附：胃病证特点胃病证主要有: 胃寒、胃热、食滞胃脘、胃阴虚2. 胃病常见症状为: 脘痛,恶心呕吐, 呃逆,嗳气（二）证候举要1. 脾气虚证⑴概念：即由于脾气不足，运化失职(无力)所致的病症⑵临床表现：(主症)腹胀纳少,食后胀显,大便溏薄，肢体倦怠或面色萎黄，肌肉消瘦,或肌肤浮胖,水肿，还可伴气虚的一般现症，舌淡苔白，脉缓弱(关尤甚) ⑶病种举例——泄泻、水肿、膨胀2. 脾虚气陷证⑴概念--- 即由于脾气虚甚，升举无力所致的病症⑵临床表现：(主症)在脾气虚证的基础上，进一步出现：脘腹坠胀，食后与站立则益甚，眩晕气短肛门坠重，甚致脱肛，尿意频数甚至小便混如米泔(或伴内脏下垂）⑶病种举例——虚损.眩晕.久利.气淋3. 脾不统血证⑴概念--- 即由于脾营气亏虚，不能统摄血液所致的病证⑵临床表现：(主症)在脾气虚证的基础上，兼现慢性出血现象轻者易发肌衄，鼻衄，妇女月经过多；重者间发便血、溺血、妇女崩漏血色暗淡，血质稀薄久病则面色萎黄或淡白无华舌淡薄，脉细弱⑶病种举例——阴斑，远血，崩漏4. 脾阳虚证⑴概念--- 即由于脾阳虚衰，温运失职所致的病症⑵临床表现：(主症)在脾气虚证的同时，兼现虚寒内湿现象: 腹痛时作，喜温喜按，便泄清稀，口淡不渴，四肢不温或肢体浮肿，小便不利，或带下量多、色白清稀舌质淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力⑶病种举例——腹痛，泄泻,水肿，阴黄5. 寒湿困脾证⑴概念--- 即由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候⑵临床表现：(主症)脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽；或妇女白带量多舌胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细⑶病种举例——臌胀、阴黄6. 湿热蕴脾证⑴概念--- 即由于湿热内蕴，阻滞中焦气机所致的病症⑵临床表现：(主症)脘腹痞闷胀满，纳呆呕恶，口粘，渴不多饮，便溏不爽，尿短黄浊头身困重，或身热不扬、汗出不解，或黄疸其色鲜明，皮肤发痒舌红苔黄腻，脉濡数⑶病种举例——臌胀，湿温，阳黄7. 胃阴虚证⑴概念--- 即指胃阴不足,胃失濡润、和降所致的病证⑵临床表现：(主症)胃脘隐痛、饥不欲食或胃中嘈杂、脘闷不舒，或干呕、呃逆口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细数⑶病种举例——胃脘痛⑴概念--- 即由于胃中火热亢盛，消灼中焦所致的病症⑵临床表现：(主症)胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷,消谷善饥或见口臭，或牙龈肿痛，或齿衄、或便结尿赤舌红苔黄，脉滑数⑴概念--- 即由于寒凝于胃以致胃功能失常所表现的病证⑵临床表现：(主症)胃脘冷痛拘急,得温痛减,遇寒痛剧，恶心呕吐，畏寒肢冷，口淡不渴或见脘痛绵绵，喜按喜暖，或胃脘水声漉漉，呕吐清水舌淡苔白滑，脉沉紧或弦⑴概念--- 即指饮食积滞胃腑而表现食积的证候⑵临床表现：(主症)脘腹胀闷疼痛,厌食，嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物肠鸣矢气,泻下不爽,泻下物酸腐臭秽舌苔厚腻，脉滑四、肝与胆病辨证（一）辨证概要１、生理病理与显症特点(1) 肝居胁肋--- 胸胁不适:胁肋胀痛,胁下痞块(2) 肝经循行两侧,上达巅顶,下绕阴器: 身体两侧不适,乳房胀痛肿块,少腹胀痛拘急,上下端疾--- 头晕胀痛、阴器肿痛烂痒2、证候分类与发病特点(1) 热多寒少--- 风火阳亢(2) 实多虚少--- 肝为将军之官(3) 证候复杂多变--- 肝