一、概念(一)病因的概念病因，指引起人体发生疾病的原因，亦称致病因素。( 二)病因学说的概念病因学说是研究致病因素的性质、致病特点和致病规律的一门学说。（三）中医病因学的沿革1. 《黄帝内经》将病因分为阴阳两类P116 2. 《金匮要略》将病因入侵概括为三个途径P116 3 、宋·陈无择提出了“三因学说”--- 即内因、外因、不内外因P116 4 、现今教材将病因分为外感病因、内伤病因、病理性病因、其他病因四类。二、病因学说的特点 （一）取象比类通过对病症、体征与自然现象进行联系比较，来认识和推断病因。如：游走不定--- 风重浊趋下--- 湿（二）辨证求因（审证求因）以病证的临床表现为依据，通过综合分析疾病的症状、体征，推求病因。此为探求病因的主要方法。如：脘腹胀痛、嗳腐吞酸、呕吐厌食、腹泻--- 食积三、病因分类 (一)外感病因主要包括外感六淫、疫疠之气。( 二)内伤病因主要包括七情内伤,饮食失宜,劳逸过度( 三)病理性病因主要指痰饮、瘀血、结石。( 四)其他病因主要包括虫兽咬伤、金刃所伤、跌仆努伤以及药邪、医过、胎传等。第一节外感病因概念：外感病因，是指来源于自然界，多从口鼻、肌表侵入人体而引发疾病的一类致病因素。包括：一、六淫二、疠气( 疫疠之气)。一、六淫(一)六淫的含义1. 六淫——指风、寒、暑、湿、燥、火六种使人致病的外感病邪的统称。淫——太过之意，引申为异常。2. 六气——指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然气候变化。3. 六气成为六淫的原因一、六淫(二)六淫的致病特点(致病规律)1 、外感性2 、季节性3 、地区性4 、相兼性与单一性5 、转化性( 三)六淫各自的性质和致病特点1 、风风为春季的主气，但四季皆有，故风邪引起的疾病以春季为多,其它季节亦可发生。(1) 风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。性质：（浮越）阳邪——风性轻扬、向上、向外。开泄——风性散发。致病特点：易袭阳位——头面、阳经、肌表。皮毛腠理开泄——汗出、恶风。《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之”1、风(1) 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2) 风性善行、数变（多变）性质：（多变）善行——风性善动不居，行无定处数变——风性来去迅速，变幻无常致病特点：病位游移不定———行痹发病快，传变快——风疹瘙痒1、风(1) 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2) 风性善行、数变(3) 风为百病之长（多兼其他邪）性质：指风邪为外邪致病的先导，寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体。致病特点：致病广泛，风寒、风热、风湿、风燥等。1、风(1) 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2) 风性善行、数变(3) 风为百病之长(4) 风性主动（善动）性质：风具有动摇不定之性。致病特点：病症表现为动摇、四肢抽搐、角弓反张等。2、寒外寒侵袭: 伤寒——寒伤肌表中寒——寒邪直中脏腑(1) 寒为阴邪，易伤阳气（寒凉）性质：阴邪，“阴盛则寒”致病特点：损伤阳气——明显寒象症状:恶寒、肢冷,分泌物、排泄物清冷——下利清谷、小便清长….. 2、寒(1) 寒为阴邪，易伤阳气(2) 寒性凝滞凝滞，即凝结、阻滞不通。性质：凝——寒性使万物凝结滞——寒性使万物痹阻不通致病特点：经脉气血凝结、阻滞不通——产生痛的症状《素问·痹论》：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”2、寒(1) 寒为阴邪，易伤阳气(2) 寒性凝滞(3) 寒性收引收引，收缩牵引。性质：收引，寒性有收缩牵引之性。致病特点：气机收敛,腠理闭塞--- 恶寒发热、无汗经络筋脉收缩挛急——头身疼痛、脉紧、关节曲伸不利等。3、暑暑为夏季的主气，为火热所化。暑邪致病，有严格的季节性，纯属外邪。(1) 暑为阳邪，其性炎热（炎热）性质：阳邪——暑为火热之气，火热为阳。炎热——“阳胜则热”。致病特点：一派阳热症状：壮热、面赤、心烦、脉象洪大。3、暑(1) 暑为阳邪，其性炎热（炎热）(2) 暑性升散，易伤津耗气（升散）性质：暑为火热之气，主升主散, 致病特点：开泄汗孔；上犯头目；易伤津耗气见于上部、外部症状——汗多、突然昏倒…伤津、耗气症状：乏力气短，汗多，口渴喜饮、小便短赤，…. 3、暑(1) 暑为阳邪，其性炎热(2) 暑性升散，易伤津耗气(3) 暑多挟湿（易夹湿）性质：暑季炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，相兼侵犯人体为病。致病特点：暑热及湿的症状夹杂——身热不扬，四肢困倦、胸闷呕吐、恶心、大便溏泄而不爽。4、湿湿邪致病途径：感受雾露之气；以水为事；久居湿地；涉水淋雨；4、湿(1) 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气性质：阴邪，湿性类水，水属阴。致病特点：阻遏气机——气机升降失常——胸闷脘痞、大便不爽….. 损伤阳气——常困脾阳，脾阳不振，运化无权，水湿停聚——腹泻、水肿、腹水、小便不利。4、湿(1) 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2) 湿性重浊性质：重浊，即沉重、重着和秽浊不净重——湿性类水而沉重浊——湿性秽浊不清致病特点：症状沉重——头重如裹、周身困重…分泌物、排泄物秽浊不清——大便溏泄、下痢粘液、小便混浊、白带过多、湿疹浸淫流水…. 4、湿(3) 湿性粘滞性质：粘滞，即粘腻滞着。粘——湿性粘腻不爽滞——湿性滞着不畅致病特点：症状粘腻不爽——排泄物、分泌物多滞涩不爽。病程缠绵难愈——病程长、或反复发作。4、湿(1) 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2) 湿性重浊(3) 湿性粘滞(4) 湿性趋下，易袭阴位（趋下）性质：趋下，水湿具有向下特性。致病特点：易袭阴位——多见机体下部症状:水肿、淋浊、带下、泄痢…. 5、燥(1) 燥性干涩，易伤津液（干燥、涩滞）性质：干涩——燥性干而涩滞致病特点：易伤津液易伤津液——口鼻干燥、咽干口燥、皮肤干涩、皲裂，痰粘滞难出，大便干结等5、燥(1) 燥性干涩，易伤津液(2) 燥易伤肺燥邪伤肺之因：天气通于肺。肺为娇脏喜濡润。致病特点：易伤肺阴、伤肺络伤及肺阴——干咳少痰、或痰粘难咯…损伤肺络——咯血、胸痛.. 6 、火火、热、温同性，均表示气的阳热特性。区别：程度差异,温为热之渐,热为火之渐,火为热之极。差异：温热——多表示邪气火——可为邪气，亦可为正气“少火”-- 为生理之火，指藏于脏腑之内，具有温煦、推动、生化作用的阳气。“少火生气”“壮火”-- 为病理之火，指阳盛太过，耗伤人体正气的亢奋之火。“壮火食气”6、火①( 火)热为阳邪，其性炎上（燔灼炎上）性质：阳邪——火热之性为阳炎上——火热之性具有燔灼、升腾。致病特点：火热、毒胜，易上攻头面--- 头面热毒、疮疡肿毒6、火①( 火)热为阳邪，其性炎上②( 火)热易伤津耗气（燔灼）致病特点：伤津耗气伤津——口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤... 耗气——轻者气虚重者气脱《素问·阴阳应象大论》“壮火食气”6、火①( 火)热为阳邪，其性炎上②( 火)热易伤津耗气③( 火)热易生风动血（燔灼）致病特点：生风：火热燔灼肝阴，筋脉失养称为“热极生风”——高热神昏、谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张…动血：血行加速迫血妄行--- 吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、月经过多、崩漏…6、火①( 火)热为阳邪，其性炎上②( 火)热易伤津耗气③( 火)热易生风动血④( 火)热易致肿疡（燔灼）致病特点——易致肿疡火热之邪易入营血分，聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。6. 火①( 火)热为阳邪，其性炎上②( 火)热易伤津耗气③( 火)热易生风动血④( 火)热易致肿疡（燔灼）⑤( 火)热多兼邪致病特点——可与六淫中的风、暑、湿、燥相兼，形成风热、暑热、湿热、燥热之邪。二、疫疠（疠气）(一)基本概念疠气，指一类具有强烈传染性和流行性的致病病邪。有“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”、“杂气”等名称。瘟疫（温疫）--- 主要指温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病。《素问·遗篇·刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。二、疠气(疫疠)(二)致病特点1 、发病急骤，病情较重,热毒炽盛,易伤伤津、动血、动风、扰神2 、传染性强，易于流行。3 、传染有病位、病种的特异性,一气一病。4 、症状相似,死亡率高。( 三)疠气所致病证大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。（四）影响发病与流行的因素1. 气候2. 环境和饮食卫生3. 预防隔离4. 社会因素一、七情内伤(一) 概念七情，指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。七情内伤，指可以引发疾病或加重病情的异常的精神情绪因素。(二)七情致病的特点1、直接损伤内脏，致气机紊乱、血行失常、阴阳失调2 、情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。3 、各种情志刺激都与心有关。4 、情志异常波动，可影响疾病预后七情对气的影响：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结、忧则气郁七情对脏腑的影响：怒伤肝、惊喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。(1) 怒则气上是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”(2) 喜则气缓a. 缓和紧张情绪喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。b. 心气涣散暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。(3) 悲则气消是指过度悲忧，可使气抑郁，意志消沉，肺气耗损。--- 声低息微、音哑、神疲乏力《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣；”(4) 恐则气下是指突然受惊，气机逆乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。(6) 思则气结指思虑劳神过度，导致气机郁结。主要表现为脾气的郁结——脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆、脘腹胀满、便溏等症。《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”(7) 忧则气郁是指忧愁不解,导致肺气郁滞不舒。--- 心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷气短，甚至失眠、食欲不振（影响心脾）二、饮食失宜(一)饥饱无度1 、过饥:指不能按时进食或长期饥饿，摄食不足。———过饥易导致气血化源不足，造成正气虚弱，抵抗能力下降。2 、过饱:指长期饮食过饱或暴食，摄食过量。——过饱易导致
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