教学大纲掌握各种变性的概念、特点和结局掌握组织细胞死亡的概念、特点和结局掌握肉芽组织的概念、特点和结局熟悉萎缩、肥大、增生、化生、再生的概念和特点了解创伤愈合和骨折愈合各种刺激因素 细胞 适应、损伤和修复性变化组织和细胞的适应组织和细胞的损伤损伤的修复 正常发育的器官和组织由于实质细胞体积减小和/或数目减少而导致的组织和器官的体积缩小。[ 特点] 获得性的, 组织和器官的外形不一定变小生理性如老年性萎缩病理性营养不良性：脑A粥样硬化引起脑萎缩压迫性：肾盂积水废用性：骨折后肌肉萎缩神经性：小儿麻痹症患者肢体肌肉萎缩内分泌性: 卵巢切除术后子宫萎缩全身性：恶病质(cachexia) 肉眼：体积变小、重量减轻、质地坚韧、边缘变锐、色泽变深镜下：实质细胞变小或伴数量减少，出现脂褐素（褐色萎缩）; 间质增生●萎缩脏器功能下降●轻度病理性萎缩，原因去除后可以恢复	 细胞、组织和器官体积增大，常伴有功能增强。与假性肥大区别- 内分泌性肥大（生理、病理）- 代偿性肥大（生理、病理）　　由于实质细胞数目增多而引起的组织和器官体积增大，称为增生。　　增生和肥大常常伴随发生。( 见于不稳定细胞和稳定细胞) 　　－生理性：女性青春期乳腺增生、月经期子宫内膜增生；－病理性：内分泌性！过度增生→肿瘤性增生化生是指一种分化成熟的细胞类型转化为另一种分化成熟的细胞类型的过程。化生→非典型增生→癌变[常见的化生种类] 鳞状上皮化生- 气管、支气管粘膜- 子宫颈肠上皮化生- 胃粘膜腺上皮化生为肠上皮 细胞内或细胞间出现异常物质或正常物质的数量显著增多。[定义] 细胞内水分和Na+ 增加，使细胞肿胀[ 原因] 缺氧传染病：急性病毒性肝炎中毒：CCl4 低血钾[ 机理]　细胞能量供应不足，钠泵受损, 　　　　细胞膜机械性损伤[肉眼] 脏器肿大、颜色变淡、色泽浑浊、边缘变钝、包膜紧张，常见于心、肝、肾。[ 光镜] 细胞肿大，胞浆变淡，胞浆疏松化，可见红染细颗粒状物；重度水肿时整个细胞膨大如球、胞浆透亮，称为“气球样变”。[ 电镜] 线粒体肿大、内质网扩张。[定义] 脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴，称为脂肪变性。- 见于肝、肾、心等脏器，以肝脏最为常见。[原因] 缺氧（脂肪酸氧化减少）传染病：白喉（外毒素干扰脂肪酸氧化）中毒：如酒精饥饿或营养不良（脂肪动员过多）代谢病：如糖尿病[ 发病机理] 脂肪合成与代谢途径障碍，导致中性脂肪贮积[病理变化] 	 好发于肝、肾、心 肝脏（脂肪肝）：肉眼：体积增大、颜色变黄、触之如泥块、有油腻感	 镜下：肝细胞内出现大小不等的透明空泡心脏：虎斑心[ 影响] 功能下降重度脂变可发生坏死，结缔组织增生[定义] 结缔组织、细动脉壁、细胞内出现的片状或滴状均质红染的蛋白质蓄积称为玻璃样变性。细胞内肾近曲小管上皮滴状玻璃样变性： 见于肾小球肾炎（蛋白重吸收）Mallory 小体：见于酒精性肝炎(中间丝前角蛋白变性形成) Russell( 卢梭)小体：见于慢性炎症时，浆细胞内蓄积的免疫球蛋白细动脉壁(细动脉硬化) 常见于缓进性高血压和糖尿病患者，弥漫累及肾脏、脾脏、脑和视网膜等处的细小动脉。肉眼：细动脉壁增厚，弹性下降，硬度增加镜下：血管内皮下均匀红染的无结物质沉积，管壁均匀增厚，管腔狭窄。影响：颗粒性固缩肾结缔组织见于生理性和病理性结缔组织增生，为胶原纤维老化的表现。肉眼：灰白色、均质半透明状，质坚韧；镜下：胶原纤维增粗融合，形成带状、梁状或片状均匀红染的无结构物质；影响：影响脏器活动含铁血黄素（hemosiderin ）胆红素(bilirubin) 脂褐素(lipofuscin) 黑色素(melanin) [定义] 间质内出现类粘液（粘多糖和蛋白质）积聚。常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化的血管壁和营养不良时的骨髓和脂肪组织。[ 特点] 肉眼观：灰白半透明胶状。镜下观：间质疏松，充满灰蓝色粘液，其中散在星芒状细胞。[定义] 在骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐的沉积。[ 特点] 肉眼观：灰白色颗粒状或团块状坚硬质块。镜下观：HE 染色时，钙盐呈蓝色颗粒状、片块状。[分类] －营养不良性钙化：常见，局部变性、坏死组织或其他异物内的钙盐沉积。－转移性钙化：少见，是全身性钙、磷代谢障碍使血钙和（或）血磷升高，使钙盐在未受损的组织上沉积所致。在损伤因子的作用下，活体局部组织、细胞死亡所发生的一系列形态学改变。引发急性炎症反应。多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的，称为渐进性坏死。肉眼质地变软/硬，颜色变浅(黄)/ 深，结构变模糊缺乏正常组织弹性，组织回缩不良失去正常触觉、痛觉及运动机能等光镜下细胞核：核固缩、核碎裂、核溶解胞浆：嗜酸性增强，呈红染细颗粒状支架结构：崩解呈一片模糊的红染颗粒状无结构物质核缩(pyknosis) 核染色变深，体积缩小；核碎(karyorrhexis) 染色质碎片分散在胞浆中；核溶(karyolysis) DNA 降解，核染色浅淡，最终核消失。细胞浆红染、结构崩解呈颗粒状。[坏死的类型] 凝固性坏死(coagulation necrosis) 液化性坏死(liquefaction necrosis) 特殊类型的坏死纤维素样坏死（fibrinoid necrosis ）坏死组织由于失水变干、蛋白质凝固而变为灰白或黄白色的凝固体。多见于肾、脾、心等器官的缺血性坏死。肉眼观：凝固状、灰白或黄白色，质地较硬，周围可形成一暗红色边缘（充血出血带）与健康组织分界。光镜下：坏死区细胞结构消失，但保持细胞外形和组织轮廓。[定义] 组织坏死很快因酶性分解而变成液态。[ 多见于] 脑：乙型脑炎胰腺：急性胰腺炎化脓菌感染、阿米巴肝脓肿干酪样坏死(caseous necrosis) 坏疽(gangrene) ［肉眼］土黄色、干燥、易碎、松软,状似干酪( 脂质与蛋白混合物) ［镜下］一片红染的无定形、颗粒状物( 崩解彻底) 主要见于结核病[定义]  　　继发腐败菌感染的大块组织坏死，以致坏死组织呈黑褐色。[ 特点]  - 发生于肢体或与外界相通的器官 - 呈黑褐色(硫化铁)  干性坏疽(dry gangrene) 湿性坏疽(moist gangrene) 气性坏疽(gas gangrene) 只能发生于体表，多见于四肢末端动脉阻塞缺血性坏死；静脉回流通畅腐败菌感染较轻病变干燥皱缩，境界清楚发生于与外界相通的内脏(肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等)或动脉阻塞、静脉回流受阻的四肢腐败菌感染严重，全身中毒症状明显病变肿胀、暗绿色、恶臭，与正常组织界限不清多见于深达肌肉的开放性创伤合并产气杆菌等感染蜂窝状、肿胀、棕黑色，奇臭，有捻发音全身中毒症状严重[定义] 胶原纤维及血管壁内出现颗粒状、强嗜酸性、状似纤维素的物质，有时又称纤维素样坏死。[镜下特点] 	 颗粒状、片块状不均匀性强嗜酸性物质，似纤维素，位于结缔组织、血管壁。[ 本质] 酸性粘多糖、胶原纤维碎片、免疫球蛋白、纤维蛋白。[ 临床表现] ：过敏性疾病（风湿病）恶性高血压溶解吸收分离排出机化包裹、钙化-糜烂浅表的皮肤或粘膜缺损- 溃疡较深的皮肤或粘膜缺损- 空洞内脏器官的坏死组织经自然管道排出体外后，留下的空腔- 窦道　一端为盲端，另一端开口于皮肤或空腔脏器的病理性管道- 瘘管连接空腔脏器和体表或两个空腔脏器之间的病理性管道。机化肉芽组织取代坏死组织、形成瘢痕的过程称为机化。肉芽组织：在损伤修复和其他病理过程中( 如炎症等) ，常出现由新生的毛细血管和成纤维细胞增生形成的肉芽组织，其中常含有多少不等的炎症细胞。因在体表损伤(如皮肤创伤) 愈合过程中的创面，新生的血管和纤维结缔组织常呈鲜红色，颗粒状，质地柔软，似鲜嫩的肉芽，故名肉芽组织(granulation tissue) 。包裹组织坏死灶大，不能完全机化，由纤维组织将坏死灶包绕，称为包裹。钙化坏死灶内钙盐沉积（病理性钙化）指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称为程序性细胞死亡（programmed cell death ,PCD ）。凋亡不仅与胚胎发生、器官形成发育、成熟细胞新旧交替、激素依赖性生理性退化等有密切关系，且在肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的发生上具有重要意义。生化改变DNA 片段化DNA 被核酸内切酶切割，形成180-200bp 或其整倍数的片段蛋白质降解凋亡蛋白酶（caspase ）：一组对底物天冬氨酸部位有特异水解作用，其活性中心富含半胱氨酸的蛋白酶。形态学变化通常表现为单个细胞或小灶状死亡，染色质凝聚边集、细胞浆形成泡状突起，形成凋亡小体(apoptotic body) ，被周围健康细胞吞噬，不引起炎症反应。光镜下，凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强噬酸性。细胞凋亡与细胞坏死的区别诱导因素基因调控病变范围细胞形态凋亡小体炎症反应生化特点DNA 分解Fig 1-18 修复：组织缺损后，由邻近健康组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。再生：在修复过程中细胞的分裂增生。组织细胞的再生能力不稳定细胞：再生能力较强。如表皮细胞、粘膜上皮、淋巴造血组织等。稳定细胞：在正常情况下不分裂增生，只有在遭受损伤或某种刺激因素时才表现出较强的再生能力。如肝细胞、肾小管上皮细胞、胰等。永久细胞：缺乏再生能力。如神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞。各种组织的再生过程由新生毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、易出血、无痛觉。镜下观：新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞作用1、抗感染，保护创面；2、填补创口及其他组织缺损；3、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。组织损伤后2—3天内即可出现肉芽组织，最终形成瘢痕组织。影响创伤愈合的因素全身因素：年龄营养激素、药物局部因素：感染与异物血液循环神经支配复习思考题一、名词解释：病理学、适应、萎缩、肥大、增生、化生、肠上皮化生、心身疾病、变性、细胞水变性、气球样变、脂肪变、脂肪肝、虎斑心、玻璃样变、mallory 小体、Russell 小体、坏死、细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、转移性钙化、凝固性坏死、干酪样坏死、坏疽、干湿性坏疽、液化性坏死、机化、糜烂与溃疡、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小体、再生、完全再生、肉芽组织、瘢痕二、问答题：1 、适应在形态学上有何主要表现？其分类如何？举例说明。肥大、增生、化生对机体有何意义？2 、心、肝、肾实质细胞HE 染色浆内有异常空泡，怎样鉴别其性质？某细胞浆内出现了红染、均质的蛋白小体，怎样鉴别它的性质和来源？3、常见变性有哪些？各有何病变特点？4 、细A硬化，